Endometrióza je zákerné ochorenie, ktoré postihuje najmä ženy v plodnom veku. Aj keď by sa fyziologicky bunky epitelu maternice mali počas mesačnej menštruácie odlupovať a vypadávať, v dôsledku rôznych hormonálnych porúch môžu tieto bunky „cestovať“ aj do vzdialenejších častí tela. Kde sú najčastejšie ohniská endometriózy? Aká je liečba?

Všeobecnémechanizmus endometriózyspočíva v prenose buniek epitelu maternice, čiže endometria, a ich implantácii do iných orgánov vo forme tzv.endometriálne lézie , ktoré môžu postupne rásť. Špecifické umiestnenie ložísk súvisí s typom endometriózy.

Existujú 3 typy tohto ochorenia:

  • peritoneálna endometrióza- endometriálne lézie sa vyskytujú v peritoneálnej dutine a môžu mať rôznu veľkosť, od jedného do niekoľkých centimetrov,
  • endometrióza vaječníkov- ložiská sa tvoria vo vaječníkoch - vo forme endometriálnych cýst, tiež známych ako čokoládové cysty,
  • hlboká infiltrujúca endometrióza(Hlboká infiltrujúca endometrióza, DIE) - epiteliálne tkanivo maternice infiltruje pobrušnicu "hlboko", s hrúbkou viac ako 5 mm

Umiestnenie lézií endometriózy

V závislosti od typu endometriózy sa jej ložiská nachádzajú v mnohých oblastiach, pričom často nemajú nič spoločné s reprodukčným systémom. Endometriálne uzliny sa najčastejšie detegujú v panvových orgánoch a brušnej dutine, vrátane:

  • hrubé črevo (rektum, sigmoidálne hrubé črevo),
  • široké väzy maternice,
  • recto-uterinná dutina (tzv. Douglasov záliv),
  • rektovaginálna priehradka,
  • adjaciczu,
  • vaginálna stena,
  • ureters,
  • močový mechúr,
  • membrána.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch pokročilého ochorenia boli ložiská endometriózy, tvoriace charakteristické zrasty alebo nádory, zistené aj v orgánoch umiestnených ďaleko od maternice, napr.:

  • perierdziu,
  • pleura,
  • oku
  • alebo mozog.

Menštruačná kalkulačka

Chcete vedieť, v ktorej fáze menštruačného cyklu sa nachádzate? Vypočítajte si svoju plodnosť, neplodnosť a menštruáciu.

Krok 1/2

Vyberte priemernú dĺžku cyklu:

Komplikácie endometriózy

Neliečená endometrióza, najmä hlboko infiltrujúca endometrióza, môže viesť k závažným komplikáciám, napr.

  • gastrointestinálna obštrukcia,
  • zúženie lúmenu čreva,
  • zúženie ureterálneho lúmenu a tým aj odumretie obličiek

Agresivitu endometriózy niektorí odborníci prirovnávajú k neoplastickým ochoreniam.

Rozširujúce sa „cudzie“, infiltrujúce tkanivo spôsobuje tvorbu zrastov a nádorov v správnom tkanive. Existuje podozrenie, že dlhodobé lézie endometriózy, najmä cystické alebo hlboko infiltrujúce lézie, môžu tiež zvýšiť riziko rakoviny.

Symptómy endometriózy

Príznaky endometriózy sa môžu líšiť od ženy k žene v závislosti od konkrétnej lokalizácie lézií. Najbežnejšie sú:

  • pretrvávajúca a opakujúca sa bolesť panvy alebo krížov,
  • silné menštruačné krvácanie
  • alebo bolesť počas pohlavného styku.

V prípade prepuknutia v črevách môžu vzniknúť tráviace problémy:

  • plynatosť,
  • hnačka
  • alebo bolestivé pohyby čriev.

Bolestivé ťažkosti, bez ohľadu na orgán, v ktorom sa endometrióza vyskytuje, sú spôsobené tvorbouzrastov a zrazenínv postihnutom tkanive. Potom sa vytvorí lokálny zápal a endometriálne bunky často infiltrujú nervové vlákna, čo je vnímané ako pocit bolesti.

Poruchy plodnosti a endometrióza

Endometrióza výrazne ovplyvňuje aj dysfunkciu reprodukčného systému. Odhaduje sa, že dokoncau viac ako 90 % žien s týmto ochorením má problémy s počatím dieťaťaprirodzeným spôsobom a niekedy to bude nemožné. Je to preto, že expandujúce tkanivo endometria interferuje so sekréciou hormónov vaječníkmi a môže zhoršiť ich funkciu.

Tvorba endometriálnych cýst vo vaječníku môže tiež výrazne znížiť počet ovariálnych folikulov, ktoré sa môžu premeniť na vajíčka schopné oplodnenia (t. j. tzv. ovariálnu rezervu).

Podobne zápal v dutine brušnej, ktorý sa často vyskytuje pri endometrióze, negatívne ovplyvní implantáciu embrya, a tým zníži plodnosť ženy.

Hľadanie endometriózy

Pri podozrení na endometriózu je veľmi dôležitá presná diagnostika, ktorá umožní pripraviť „mapu“ existujúcich patologických zmien. Tu majú najväčší význam rôzne metódy zobrazovacej diagnostiky, ako napríklad:

  • ultrazvuktransabdominálne,
  • transvaginálny ultrazvuk,
  • transrektálny ultrazvuk (tzv. TRUS vyšetrenie),
  • zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

V pokročilom štádiu ochorenia, keď sa pacientka sťažuje na črevnú dysfunkciu, krvácanie z dolného gastrointestinálneho traktu a opakované bolesti pri menštruácii, je obzvlášť užitočné ultrazvukové vyšetrenie TRUS

Tento variant ultrazvukového vyšetrenia je možné použiť aj vtedy, keď predchádzajúce vyšetrenie cez brušné alebo vaginálne integumenty odhalilo prítomnosť veľkej fokálnej lézie (viac ako 3 cm) v oblasti zadného vaginálneho fornixu .

Počas hĺbkovej diagnostiky, keď už bola skôr zistená nejaká znepokojujúca zmena, sa často používa magnetická rezonancia. Toto vyšetrenie dokonale ilustruje chorobné procesy prebiehajúce v mäkkých tkanivách, šľachách, väzivách a svaloch.

Okrem toho je tento test veľmi špecifický pre diagnostiku endometriálnych cýst. Umožňuje tiež simultánne podrobné hodnotenie prednej a zadnej oblasti panvy spolu s hĺbkou infiltrácie tkaniva (čo je obzvlášť dôležité pri hodnotení postupu hlboko infiltrujúcej endometriózy).

Niekedy môže byť na jasnú identifikáciu podozrivého tkaniva potrebné vykonať diagnostickú laparoskopiu, t. j. endoskopiu peritoneálnej dutiny cez malý rez v brušnej stene. Táto technika umožňuje vyšetrenie reprodukčných orgánov a odber vzoriek tkaniva bez nutnosti invazívneho otvorenia brušnej dutiny, čo môže byť spojené s neskoršími komplikáciami a zjazveniami na tele.

Tento postup sa odporúča najmä pri neúčinnosti farmakologickej liečby, zhoršení kvality života pacienta, početných uzlín v okolí príveskov alebo pri prasknutí existujúcej cysty

Odstránenie lézií endometriózy

Liečba endometriózy najmä u mladých dievčat a žien v reprodukčnom období zvyčajne začína podávaním farmakologických prípravkov. Najčastejšie ide o estrogén-gestagénové alebo gestagénové tabletky s antikoncepčným účinkom a analgetiká

Pri rozsiahlej pokročilosti ochorenia, najmä hlboko infiltrujúcej endometrióze a prítomnosti niekoľkých ložísk a cýst, bude základnou formou liečby kompletná excízia rušivých lézií

Chirurgickú liečbu môžeme rozdeliť na:

  • konzervatívny- vykonáva sa u žien, ktoré plánujú otehotnieť. Ide o excíziu zrastov z oblasti vaječníkov a vajíčkovodov, ale možno bez poškodenia ich štruktúry,excízia cysty a excízia alebo ablácia (spálenie) ložísk v priľahlých orgánoch
  • radikálne- používa sa u pacientok s pokročilými léziami, ktoré už neplánujú tehotenstvo. Spočíva v obojstrannom odstránení vaječníkov a maternice, najčastejšie laparoskopickou metódou. Liečba sa nazýva aj tzv chirurgická menopauza.

Žiaľ, ani takýto pokročilý chirurgický zákrok nevedie vždy k vyliečeniu. Asi u 15 % pacientok po radikálnej liečbe endometriózy bolesť stále pretrváva a ložiská sa môžu časom znovu objaviť.

Endometrióza, hoci je v počiatočných štádiách zvyčajne asymptomatická, je chronické ochorenie, ktoré sa ťažko lieči. Dlhodobé podceňovanie symptómov súvisiacich s menštruačnými poruchami a bolesťami v oblasti panvy môže viesť k závažným komplikáciám vrátane neplodnosti.

Preto netreba zanedbávať pravidelné návštevy gynekológa, ktoré je vhodné bežne dopĺňať kontrolným ultrazvukovým vyšetrením

Kategórie:

Ženské choroby