Aterosklerotický plak vedie k mnohým ochoreniam kardiovaskulárneho systému. Ukladanie aterosklerotického plátu vedie okrem iného k na aterosklerózu alebo ischemickú chorobu srdca. Aterosklerotický plát je nahromadenie tukových usadenín v stenách krvných ciev. Skontrolujte, ako sa tvoria aterosklerotické pláty, aké podmienky vedú k ich ukladaniu a aké choroby môžu v dôsledku toho spôsobiť aterosklerózu.

Aterosklerotický plakznamená hromadenie usadenín v stenách ciev, ktoré pozostávajú okrem iného z tukov. Faktory zahrnuté v názve metabolického syndrómu vedú k jeho vzniku. Stručne povedané, hromadenie aterosklerotického plátu je ovplyvnené okrem iného cukrovkou, obezitou a abnormálnym cholesterolom.

Aterosklerotický plak – kde sa ukladá?

Ukladanie plaku sa vyskytuje u všetkých ľudí a začína vo veku 30 rokov, pričom zahŕňa najskôr brušnú aortu a potom ďalšie tepny: koronárne, popliteálne a krčné. V dôsledku toho môže byť zapojený celý arteriálny systém. Medzi choroby, ku ktorým tento proces vedie, patria:

  • ischemická choroba srdca,
  • ischémia dolnej končatiny,
  • karotická ateroskleróza,
  • ateroskleróza renálnych artérií

Ateroskleróza samotná je zvyčajne asymptomatická a môže sa tajne rozvíjať mnoho rokov. Bohužiaľ, komplikácie sú často prvým príznakom pokročilého ochorenia, ktoré môže byť veľmi vážne. Ateroskleróza je základom takých stavov, ako sú: srdcový infarkt, mŕtvica, arteriálna hypertenzia, akútna ischémia končatín, aneuryzmy alebo zlyhanie obličiek.

Aterosklerotický plak – u koho sa vyskytuje?

Rýchlosť procesu ukladania aterosklerotického plátu a rast vytvorených plátov závisí vo veľkej miere od životného štýlu a prítomnosti iných ochorení. Čím skôr sa s prevenciou aterosklerózy začne, tým lepšie, pretože vďaka tomu možno maximálne spomaliť tempo jej rozvoja. Bolo dokázané, že faktory prispievajúce k tejto chorobe sú:

  • hyperlipidémia alebo nadbytok cholesterolu, najmä "zlý" - LDL,
  • fajčenie,
  • diabetes,
  • hypertenzia,
  • obezita,
  • nedostatok fyzickej aktivity a zlá strava,

Všetky tieto faktory môžemeupraviť a výrazne znížiť závažnosť zväčšenia aterosklerotických plátov prostredníctvom zdravého životného štýlu. Existuje tiež niekoľko faktorov, ktoré sú mimo našej kontroly:

  • vek a pohlavie (viac ohrození sú muži a starší ľudia),
  • rodinná anamnéza infarktu.

Všeobecne sa uznáva, že najdôležitejšie faktory, ktoré prispievajú k skorému rozvoju aterosklerózy, sú zahrnuté v jednotke nazývanej metabolický syndróm, ktorá okrem iného zahŕňa cukrovku, obezitu a abnormálny cholesterol.

Aterosklerotický plát a štruktúra tepien

Aby sme pochopili proces tvorby aterosklerotického plátu, je potrebné pochopiť základy stavby stien tepien. Tieto nádoby nemajú jednotnú štruktúru, ale obsahujú 3 vrstvy, sú to:

  1. Vnútorná membrána, inak známa ako endotel. Tvorí ho iba jedna tenká vrstva buniek. Poskytujú hladkú výstelku cievy, ktorá umožňuje nerušený, laminárny prietok krvi.
  2. Mediálna membrána je najhrubšia šmyková vrstva cievy, ktorá obsahuje predovšetkým elastické vlákna a bunky hladkého svalstva. Úlohou mediálnej membrány je regulovať priemer cievy, takže sú zodpovedné za úpravu tlaku a intenzity prietoku krvi, aby sa zabezpečilo, že sa dostane do orgánov podľa potreby.
  3. Dodatočná membrána, ktorá pokrýva vonkajšok nádoby a dáva jej tvar.

Aterosklerotický plát - mechanizmus tvorby

Aterosklerotický plát (aka ateróm) je usadzovanie v stene cievy, zatiaľ čo ateroskleróza je systémový proces ich ukladania. Tvorba aterosklerotických plátov je dlhý a viacstupňový proces, v skratke:

  1. Správna stena tepny, vplyvom rizikových faktorov aterosklerózy alebo napríklad zápalového procesu sa poškodí tesný endotel a zápalové bunky a hladké svaly preniknú do steny cievy. Presné príčiny a mechanizmy aterosklerózy nie sú úplne pochopené.
  2. Vklady sa ukladajú medzi strednú a vnútornú membránu.
  3. Potravinové bunky absorbujú lipidy - hlavne LDL cholesterol, ktorý sa stáva penovými bunkami.
  4. Usadeniny prechádzajú zmenami: proliferácia svalových buniek, oxidácia tukov a ukladanie kolagénu a lipidov - vo vnútri aj mimo buniek.
  5. Tvorba aterosklerotického plátu má za následok vydutie lúmenu cievy a obmedzenie prietoku krvi.
  6. Bunky imunitného systému spúšťajú lokálny zápalový proces, ktorý udržuje odpoveď v chodecholesterol sa ukladá a rast plaku sa zintenzívňuje. Okrem toho v plaku dochádza k bunkovej smrti a kalcifikácii.
  7. Zrelý aterosklerotický plát sa skladá z povrchovej vrstvy - uzáveru a lipidového jadra.
  8. Obsah vápnika v plakoch sa časom zvyšuje.Doteraz je vývoj aterosklerotických plátov asymptomatický
  9. Ruptúra ​​aterosklerotického plátu. Roky po začiatku tohto procesu sa môžu aterosklerotické pláty zlomiť a ich obsah sa môže uvoľniť do krvného obehu.

Dôsledkom prasknutia je jednak embólia, ak odtrhnuté kúsky plaku ďalej prúdia krvným obehom a upchávajú drobné cievky, ale aj trombóza. Druhý proces je častejší a rovnako nebezpečný, pretože vedie k úplnému uzavretiu cievy na mieste predtým existujúceho plaku. Prečo sa to deje?

Zlomenú platničku rozpoznajú krvné doštičky ako poškodenú kontinuitu cievy, začína sa zrážanie, ako napríklad v prípade úrazu. V tomto prípade však nedochádza k úniku krvi mimo cievy, ba čo viac, prasknutý aterosklerotický plát neustále uvoľňuje svoj obsah, takže proces zrážania sa nezastaví a lúmen cievy sa uzavrie.

Obzvlášť mladé aterosklerotické pláty sú náchylné na praskanie, pretože obsahujú málo vláknitého tkaniva, vďaka čomu sú ich steny odolné. Takéto plaky, nazývané nestabilné, nie sú veľké a zužujú tepnu v malom rozsahu, často asymptomaticky. Výsledkom je, že ľudia bez príznakov aterosklerózy zažívajú náhle príhody, ako sú už spomínané srdcové infarkty alebo mŕtvice.

Aterosklerotický plak - štruktúra

Veľkosť aterosklerotického plátu je zvyčajne 0,5 až 1,5 cm, hoci sa môžu zlepiť a vytvoriť veľké lézie. Aterosklerotický plát je lokálne vyvýšená lézia tvorená jadrom a uzáverom. Jadro pozostáva z náhodných lipidových hmôt, niekedy nazývaných trosky, ktoré pozostávajú z cholesterolu, penových buniek a vápnika. Tieto penové bunky sú veľké, tukom nabité potravinové bunky – makrofágy.

Čiapka zas pokrýva jadro, oddeľuje ho od krvného obehu, tvorí ho kolagén, bunky hladkého svalstva, bunky imunitného systému. V rámci aterosklerotického plátu môže dôjsť aj k procesu nazývanému neovaskariácia, čo je tvorba nových, malých ciev v nich. Aterosklerotické pláty nie sú trvalou tvorbou, prebiehajú v nich metabolické procesy, ktoré spôsobujú ich neustálu premenu, čo tiež prispieva k ich prasknutiu.

Ako už bolo spomenuté,pokročilé aterosklerotické lézie môžu spôsobiť rôzne sekundárne procesy:

  • prasknutie spôsobujúce zrazeniny a upchatie,
  • krvácanie do plaku, čo môže mať za následok prasknutie,
  • trombóza plaku, ktorá spôsobuje jeho zväčšenie alebo úplné uzavretie cievy,
  • patologická dilatácia tepny a tvorba aneuryzmy

Aterosklerotický plak a symptómy aterosklerózy

Ako už bolo spomenuté, ateroskleróza je v mnohých prípadoch asymptomatická, pretože malé usadeniny neobmedzujú prietok krvi. Sú to len lamely, ktoré uzatvárajú viac ako 50 % priesvitu cievy, ktoré spôsobujú nepohodlie, pretože znižujú objem prúdiacej krvi, a preto je nedostatok živín a kyslíka, čo vyvoláva obavy. Spočiatku sa objavujú pri zvýšenej potrebe krvi – pri námahe, keď sa tvorí plak – aj v pokoji.

Ak sú postihnuté koronárne artérie, objaví sa bolesť na hrudníku, dýchavičnosť a únava. V prípade tepien dolných končatín - bolesť najskôr pri chôdzi a potom aj v pokoji

Aterosklerotický plak a liečba aterosklerózy

Liečba aterosklerózy nie je o liečbe aterosklerotického plátu, ale o prevencii tvorby plaku a stabilizácii už existujúcich, aby sa predišlo komplikáciám. Najdôležitejším postupom v prípade aterosklerózy – bez ohľadu na lokalizáciu, je redukcia rizikových faktorov: odvykanie od fajčenia, chudnutie u ľudí s nadváhou, čo možno dosiahnuť zvýšením fyzickej aktivity a zavedením vhodnej stravy

Okrem toho treba venovať pozornosť správnej liečbe a kontrole cukrovky a vysokého krvného tlaku. Významný je aj vplyv cholesterolu v krvi, preto sa okrem vhodnej stravy niekedy zavádzajú aj lieky na zníženie cholesterolu - takzvané statíny

Ak je farmakologická liečba neúčinná a ateroskleróza spôsobuje symptómy, môže byť potrebná endovaskulárna operácia alebo klasická operácia. Endovaskulárne postupy zahŕňajú expanziu aterosklerotických lézií pomocou balónika a potom implantáciu stentov. „Klasické“ operácie zahŕňajú odstránenie aterosklerotického plátu alebo šitie mostíkov obchádzajúcich stenózu.

Ateroskleróza sa najčastejšie spája s ochorením srdca, ale môže postihnúť všetky tepny tela a vyvíjať sa podobným spôsobom. Ide o chronické zápalové ochorenie tepien, východiskom je poškodenie endotelu, teda vnútornej, jemnej vrstvy tepny. Vyskytuje sa v dôsledku porúch prietoku krvi alebo prebiehajúcej zápalovej reakcie.

V dôsledku toho sa v stene ciev ukladajú usadeniny zložené z mnohých látok a buniek, vrátane tuku - sú to plaky. Za priaznivých podmienok sa časom zväčšujú, stáva sa aj ich lámanie, čo vedie k oddeľovaniu ich úlomkov a tvorbe krvných zrazenín

Rozvoj aterosklerózy vedie k zúženiu priesvitu cievy, čo následne obmedzuje prietok krvi a hypoxiu – najskôr len pri jej zvýšenej potrebe a potom spolu so zväčšovaním veľkosti plátu aj v pokoji. Je zrejmé, že ateroskleróza sa môže vyskytovať súčasne v rôznych tepnách u tej istej osoby, preto diagnóza napr. ischemickej choroby srdca výrazne zvyšuje pravdepodobnosť výskytu napr. ochorenia periférnych artérií.

Konečným štádiom ochorenia je úplné uzavretie cievy, čo môže byť dôsledkom takého veľkého rozvoja aterosklerotického plátu alebo jeho poškodenia. Druhý mechanizmus predstavujú takzvané nestabilné pláty, ktoré sa ľahko lámu, zatiaľ čo krvné doštičky rozpoznajú šmykovú cievu ako prasknutie a v tomto bode sa začnú prichytávať. V určitom bode sa proces vymkne kontrole, tepna sa uzavrie a nastane ischémia.

O autoroviPoklona. Maciej GrymuzaAbsolvent Lekárskej fakulty LFUK K. Marcinkowski v Poznani. Vyštudoval univerzitu s veľmi dobrým výsledkom. V súčasnosti je lekárom v odbore kardiológia a doktorandom. Zaujíma sa najmä o invazívnu kardiológiu a implantovateľné prístroje (stimulátory).

Prečítajte si viac od tohto autora

Kategórie:

Kardiológia