Diskopatia je obľúbenou príčinou bolestí chrbta, najmä v lumbosakrálnej oblasti, hoci sa vyskytuje aj v krčnej a hrudnej chrbtici. Príležitostne bedrová diskopatia spôsobuje bolesť, ktorá vyžaruje do bokov a nôh. Príčinou je vydutie alebo degenerácia medzistavcovej platničky, ktorá dráždi okolité svaly, nervové korene alebo iné štruktúry miechového kanála. Diskopatia je počiatočné štádium degeneratívneho ochorenia chrbtice.

Neliečená diskopatia vedie kzmyslovým porucháma dokoncamotorickým schopnostiamako tzv klesajúca noha. Diskopatiu preto treba liečiť nielen v období exacerbácie ochorenia, ktorá sa prejavuje bolesťou, ale predovšetkým predchádzať jej opakovaniu.preventívne cvičeniaa pracovná ergonómia zohrávajú kľúčovú úlohu pri liečbe a prevencii diskopatie

Diskopatia - charakteristika choroby

Diskopatia jeochorenie medzistavcovej platničky , čo je častojedno z prvých štádií degeneratívneho ochorenia chrbtice . Pojem diskopatia je bežne definovaný akonucleus pulposus herniamedzistavcovej platničky chrbtice. Spočíva v zdôraznení nucleus pulposus, ktorýtlačí a dráždi miechové korene, miechu alebo iné štruktúry miechového kanála . Bolesť je spôsobená mechanickým tlakom alebo nízkym pH nucleus pulposus spôsobeným metabolizmom, ktorý je chudobný na kyslík.

Príčiny diskopatie

Podľa Christiana Georga Schmorla, nemeckého lekára a patológa, jeu väčšiny ľudí nad 30 rokov(a často aj skôr)v medzistavcových platničkách je označené degeneratívne zmeny .Poškodenú medzistavcovú platničku je možné opraviť len u rastúcich ľudí . U dospelých sú poškodené miesta vyplnené defektným vláknitým tkanivom, ktoré sa – aby toho nebolo málo – môže ukázať ako dobrý substrát pre tvorbu kalcifikácie, ba dokonca aj kosti, pretože do nej prenikajú osteoblasty z priľahlých tiel stavcov. Týmto spôsobom môže byť diskopatia prvým krokom ku kostnej fúzii priľahlých stavcov (známa ako biologická spondylodéza).

Najčastejšie sú poškodené diskymedzistavcové platničky v dolnej krčnej a driekovej oblasti- teda tam, kde sú sekundárne zakrivenia chrbtice a medzistavcové platničky sú najhrubšie (a teda - poskytujú väčší rozsah pohybu). Sekundárne zakrivenie chrbtice vzniká, keď človek zaujme vzpriamené držanie tela. Výsledkom sú veľké záťaže – najmä na driekovú chrbticu. Akákoľvekdegenerácia nucleus pulposus medzistavcových platničiek je preto cenou, ktorú človek platí za evolučné osvojenie si vzpriameného držania tela .

Ako sa však Jerzy Stodolny domnieva, tvrdenie, že hromadné problémy s bolesťami chrbta sú výsledkom toho, že človek zaujme vertikálnu polohu, nie je uspokojivým vysvetlením. To by znamenalo, že sa príroda mýlila. A ako viete - povaha tohto druhu chýb nerobí. Príčiny epidémie preto treba hľadať inde. Najpresvedčivejšie a najpravdepodobnejšie sú podľa Stodolnéhopríčiny preťaženia . Inemá na mysli jednorazové preťaženia, ale procesy opotrebovania jednotlivých prvkov chrbticepredĺžené v čase. Navyšetento procespodľa Stodolnéhoje v podmienkach modernej civilizácie zrýchlený a nadmerný , pretože príroda neprispôsobila chrbticu podmienkam, ktoré má. stvorený pre seba av ktorom je teraz človek žije. "Opakujúce sa a ustavičné fyzické a psychické záťaže súvisiace so súčasným stavom každodenného života, prácou, sedavým trávením voľného času, preťažením, ale aj civilizačnými uľahčeniami nepriaznivo ovplyvňujú pohybový aparát vrátane chrbtice" - tvrdí Stodolný.

Súhlasí aj Artur Dziak, ktorý spochybňuje názor, že hlavnou príčinou diskopatie (a iných poranení medzistavcových platničiek) je jednorazové preťaženie, pričom najčastejšie sú poranenia flexie chrbtice. Cituje štúdie, podľa ktorých asi 40 percent pacientov s bolesťami krížov a driek nemá žiadnu provokujúcu traumu. A tí, u ktorých sú zranenia priamou príčinou spomínaných bolestí, najčastejšie pozorovali predtým zosilnené prekurzorové symptómy. „Experimentálne štúdie ukazujúveľkú odolnosť zdravých medzistavcových platničiek voči záťaži . Pri pôsobení vysokých síl sa primárne poškodia koncové platničky a telá stavcov; rekonštrukcia prolapsu pľúcneho jadra za experimentálnych podmienok je takmer nemožná “- píše prof. Dziak.

Záver samozrejme nie je taký, žepatologické tlaky nepoškodzujú medzistavcové platničky. Všetkynaznačuje však, že primárnou príčinou akéhokoľvek poškodenia (vrátane diskopatie) medzistavcovej platničky je opotrebovanie tkaniva v kombinácii s inými (často vrodenými) predispozíciami organizmu . A keďžeje drieková chrbtica jedným z najviac preťažených miest v tele , akékoľvek oslabenie jej prirodzenej odolnosti sa rýchlo prejaví. Čo je horšie, nie je známe, prečov priebehu rokov mení gél z buničiny svoju chemickú štruktúrua tým aj svoje hydrostatické vlastnosti na úkor mnohých funkcií medzistavcovej platničky. Súčasný stav výskumu však naznačuje, že v diskových patológiách hrá vrodená sila (a konkrétnejšie - jej úroveň) väčšiu úlohu (v percentách medzi pacientmi) ako veľkosť a povaha tlaku. Práve ona najčastejšie rozhoduje o tom, ako rýchlo sa objavia prvé patológie a degenerácie, po ktorých nasleduje poškodenie medzistavcových platničiek

Postupne spúšťané zmeny nakoniec oslabia disk natoľko, že zaťaženie, ktoré by normálne vydržal bez akýchkoľvek negatívnych následkov, ho môže poškodiť.

Stupne poškodenia medzistavcovej platničky

Zmeny vyskytujúce sa v dôsledku poškodenia medzistavcovej platničky sú rozdelené dotroch štádií . Prechody medzi nimi nie sú náhle, každý z nich zvyčajne trvá dlhé roky. Je to spôsobené tým, že ochorenie medzistavcových platničiek často začína už v ranom veku, keď je polotekuté jadro elastické a pružné. Tá sa však rokmi dehydruje a znižuje sa jej elasticita. Začaté degeneratívne zmeny (bez ohľadu na vek) však bránia návratu do normálu a vedú – rýchlejšie či pomalšie – k progresii ochorenia.

Obdobie I-poškodenie ,deformáciaifragmentácia nucleus pulposus . Patologické zmeny sa vyskytujú dlho pred patologickou dislokáciou nucleus pulposus a prasknutím vláknitého prstenca. Prvým štádiom ochoreniaje rozbitie a rozpad jadra , ktorého fragmenty pomaly ležia v polotekutom prostredí vo vnútri vláknitého prstenca. Zároveňdochádza k zmäkčeniu a oslabeniu samotného vláknitého prstenca(najmä v zadnej časti), ktorý nie je oddeleným útvarom od jadra, ale s ním splýva (jadro plynule prechádza do prsteň).

V tomto štádiu ochorenia sa fibrózny krúžok mierne roztrhne, alepoškodenie sa časom zhoršuje . Je tiež náchylnejší na zranenie alebo dokonca úplné pretrhnutie, ak je vystavený vyššej záťaži (ktoráby nebolo nebezpečné pre zdravú medzistavcovú platničku). Na druhej strane pri chorom semenníku klesá schopnosť prijímať tekutiny (aj pri odľahčení) a zadržiavať ich pod tlakom. V dôsledku toho sa stáva náchylnejším na zranenie a jeho úlomky sa pod tlakom pohybujú dozadu a neustále dutia (zoslabujú, naťahujú a trhajú) vláknitý krúžok.

Rozpad samotného jadra (ešte neposunuté)má veľký vplyv na mechaniku medzistavcovej platničky .Poškodené jadro prestáva rovnomerne a symetricky prenášať tlak na vláknitý prstenec a hraničné platničky tiel stavcov , pretoplatnička stráca svoju funkciu tlmenia nárazov a účinne nepodporuje stavce v každom rozsahu pohybu. Výsledkom je, že vláknitý krúžok nie je vystavený rôznym tlakom v rôznych rovinách, ale je trvalo stlačený v jednom smere (zvyčajne zadnom a posterolaterálnom). Táto kompresia je hlavným faktorom spôsobujúcim degeneratívne zmeny a následne prasknutie prstenca.

Obdobie II-posunutie pulposus nucleus . Ide o ďalšie dlhodobé štádium, ktoré možno, ak nie inhibovať, tak aspoň spomaliť vhodnou terapeutickou liečbou.Ani úplná ruptúra ​​vláknitého prstenca nemusí viesť k protrúzii nucleus pulposus . A určite sa to nemusí stať tak skoro.

Nucleus pulposus je však pod vplyvom neustáleho tlaku, ktorý ho neustále posúva dozadu. Sú držané na mieste vláknitým prstencom a zadným pozdĺžnym väzivom chrbtice. Po pretrhnutí krúžku tlak vo vnútri medzistavcovej platničky vytlačí jadro smerom von, a ešte viac zabráni jeho návratu dovnútra. Indukcia jadra do prerušeného vláknitého prstenca bude o to jednoduchšia, že celistvosť zdravého jadra je zaručená sieťkou vláknitého tkaniva, ktorá sa spája s prstencom a koncovými platničkami. Choré jadro podlieha fragmentácii a odtrhnuté fragmenty pod vplyvom tlaku možno ľahšie vytlačiť z vnútra prstenca.

Semenník najčastejšie vybočuje v posterolaterálnom smere, tesne vedľa pozdĺžneho väzu. Po tom, čo sa dostane von z vláknitého prstenca, je zvyčajne stočený, sploštený a posunutý pod pozdĺžne väzivo pozdĺž jeho vlákien alebo laterálne - pozdĺž koreňa smerom k medzistavcovému otvoru. Spolu s jadrom môže dôjsť aj k pretrhnutiu vláknitého prstenca, čo spôsobí posunutie celého jadra dozadu (tzv. masívny výbežok). Existujú aj obojstranné výčnelky. Stlačené úlomkynucleus pulposus sa môže vkliniť medzi okraje tiel stavcov a zablokovať ich. Môžu tiež vstúpiť do miechového kanála.

Druhé štádium ochorenia medzistavcovej platničky končí, keď je fragmentované jadro úplne vytlačené alebo jeho fragmenty fibrotizujú do takej miery, že sa nemôžu pohybovať . Vhodná a včasná liečba je založená na: s cieľom spôsobiť fibrózu jadra vo vnútri vláknitého prstenca.

Obdobie III-fibróza medzistavcovej platničky . V poslednom štádiu ochoreniazačína proces opravy . Je pravda, žeje stále v procese degenerácie celej medzistavcovej platničky , ale procesy fibrózy získavajú výhodu oproti procesom jadrového a prstencového rozpadu. A keďže jadroveľmi zriedka úplne presahuje vláknitý prstenec(hrbolček zvyčajne postihuje iba fragment jadra), tento proces prebieha prevažne vo vnútri chorej medzistavcovej platničky. Vytesnené časti jadra však podliehajú aj retrográdnym zmenám (strata elasticity, stvrdnutie a nakoniec fibróza), ktoré môžu kalcifikovať a osifikovať a vytvárať kostné výrastky.

Retrográdny vláknitý krúžok sa sťahuje a tvrdne aznižuje (a niekedy dokonca zmizne) pohyblivosť tiel stavcov . Počas tohto obdobiasa medzitelové medzery zužujú , čo má negatívny vplyv na medziprocesové kĺby (zvyšuje zaťaženie kĺbov, čo následne vedie k degeneratívnym zmenám medzi nimi periartikulárnefibrózaasklerotizáciaatvorba kostných zrastov ).

Zmeny v treťom štádiu ochorenia platničiek spôsobujústuhnutie kĺbov chrbtice .Deficit mobility je zvyčajne spojený s úľavou od bolesti . Pokiaľ medzistavcová platnička nie je poškodená na inej úrovni, čo je pri tomto ochorení celkom bežné.

Priebeh ochorenia

Priebeh ochorenia medzistavcovej platničky je typický -je charakterizovaný striedaním období bolesti a relatívneho pokoja . Záchvaty bolesti sa vyskytujú častejšie a sú závažnejšie, ak sa ochorenie nelieči.Akútne bolesti môžu narušiť životný štýl na mesiace alebo dokonca roky . Môžu sa objaviť bez zjavného dôvodu nielen po akútnom úraze alebo silnej záťaži chrbtice, ale aj po kýchnutí alebo inom úplne nevinnom pohybe.

Trvanie bolesti závisí od správania a liečby pacienta. Niekedy záchvatu bolesti predchádza oon sú príznaky, ktoré ho zvestujú. Ak si chorý uvedomí a obmedzí svoju aktivitu, skracujú dobu nehybnosti a zmierňujú utrpenie. Môže ich však aj zhoršiť, ak sa bude snažiť neduhov rýchlo zbaviť pomocou fyzikálnej terapie, blokád či manipulácie s chrbticou, pretože takto ľahko dôjde k prehĺbeniu poškodenia chorého kĺbu a zhoršeniu situácie. V období exacerbácie bolesti má podobné účinky nadmerná fyzická alebo pracovná aktivita, ktorá často prispieva k recidíve bolesti.

V treťom štádiu ochorenia je bolesť menej častá a objavuje sa až v dôsledku jasnej traumy.Akútne bolesti sa zvyčajne vyskytujú v období I a II . V prvom obdobísa zvyčajne zhoršia po dlhšom sedení alebo státí . V druhom období do ich výskytustačia len pohyby driekovej chrbtice . Útoky sú také silné, že znemožňujú normálne fungovanie, ale spontánne prechádzajú a sú kratšie ako tie v prvom štádiu ochorenia.

Samoliečenie ochorenia platničiek je zjavné . Zvyčajne sa týkajú pacientov, u ktorých sa symptómy pravidelne opakujú, no vedomí si nebezpečenstva, ktoré ich čaká, prísne dodržiavajú vhodný životný štýl.

Konzervatívna liečba

„Pacient, u ktorého po období silných bolestí krížov dôjde k recidíve, by nemal očakávať, že nájde niekoho, kto ho navždy zbaví jeho dysfunkcie či trápenia, ale mal by sa spoliehať hlavne sám na seba. To znamená, že po získaní príslušnej rady od ortopéda - odborníka na ochorenia chrbtice (!) -musíte začať samoliečbu"- hovorí Artur Dziak.

Poloha, ktorá najviac odľahčuje medzistavcové platničky, je ľah. Použitie pasívnej terapie pozostávajúcej z „uviaznutia na lôžku“ v kombinácii s fyzikálnou liečbou a farmakoterapiou môže mať hrozný vplyv na psychiku pacienta a určite bude mať negatívny vplyv na jeho motorický orgán. Artur Dziak preto odporúčaudržiavať aktívny životný štýlv medziach fyzických možností apri exacerbácii bolesti - 1-2 dni ležať na vhodnej posteli .

Pacient by si mal uvedomiť, že konzervatívna liečbakinezioterapia, fyzikálna terapia a farmakoterapianelieči chorobu, ale umožňujezmierniť jej symptómy a predchádzať relapsom . Konzervatívna liečba zahŕňa aj ovplyvňovanie emocionálnych a nervových faktorov, pretože zlepšenie kvality života pacienta do značnej miery závisí od stavu psychiky pacienta, jeho sebavedomia a presvedčenia, že pri svojom ochorení dokáže normálne fungovať,bez ohľadu na pomoc tretích strán.

Kineziterapia

Fyzické cvičeniasú najobľúbenejšou (a pri správnom výbere a systematickom vykonávaní aj najúčinnejšou) formou terapie používanej pri diskopatii driekovej chrbtice. To neznamená, že môžu úplne vyliečiť poškodenú medzistavcovú platničku, ale môžu znížiť pocity bolesti a dysfunkciu chrbtice.

Svaly trupu sú v stave neustálej aktivity (aj v ľahu, aj keď sa nazývajú posturálne svaly). Držanie tela najviac ovplyvňujesynergická práca extenzorov a flexorov trupu . Počas cvičení však nie je možné zamerať sa len na jednu z týchto dvoch skupín. Netreba zanedbávať ani ostatné svaly jadra. Dobre zvolený cvičebný program zohľadňuje čo najefektívnejšiu stabilizáciu driekovej chrbtice pri cvičení a má za cieľvytvorenie svalového korzetu , ktorý odľahčí medzistavcové platničky a zabráni preťažovaniu ostatných statických stabilizátorov (väzov , kĺbové puzdrá) a aktívne (svaly).

Úspech terapie závisí aj od spolupráce a angažovanosti samotného pacienta.Terapeutické sedenia sa vykonávajú dovtedy, kým pacient nepochopí a nezvládne príslušné cvičenia. Potom pacient vstúpi do fázy samoliečenia, v ktorej samostatne vykonáva cvičenia doma . Po celý čas sa riadi aj ďalšími pokynmi terapeuta aprispôsobuje svoj životný štýl požiadavkám choroby .Fáza samoliečenia nikdy nekončí .

Najčastejšou príčinou prehĺbenia poškodenia medzistavcovej platničky je použitie tzv. osvedčené, vraj vždy účinné cviky. Účinná je však len individuálna liečba – prispôsobená chorobám a možnostiam pacienta a neuskutočňujúca sa podľa vopred stanovenej schémy. Individualizácia zahŕňa skutočnosť, že pacient v samoliečebnej fáze absolvuje pravidelné kontroly u terapeuta, ktorý posúdi, či cvičenia vykonávané pacientom vyžadujú úpravu vzhľadom na dosiahnutý pokrok. V prvom radeindividualizácia je o vytvorení vhodného cvičebného programu – prispôsobeného potrebám pacienta . Napríklad pacient so zadnou dislokáciou jadra medzistavcovej platničky by nemal vykonávať silové cvičenia v extrémnych ohybových alebo extenzných (hyperextenzných) polohách chrbtice, pretože to môže zhoršiť alebo urýchliť poškodenie platničky. A posilňovanie samotných flexorov a extenzorov trupu, obchádzanie iných svalových skupínstabilizácia driekovej chrbtice, môže mať kontraproduktívny efekt, t.j. destabilizovať chrbticu.

Východiskom pre vytvorenie správnych programov na prevenciu a liečbu diskopatie je pochopenie mechanizmu poškodenia. Spravidla ide ozhrnutie mikrotraum a preťažení , menej časté sú jednotlivé úrazy s vysokou silou (najčastejšie ide o zdvíhanie ťažkých bremien, najmä dlhým ramenom páky). Okrem toho sú nesprávne polohy – najmä poloha úplného záklonu, ktorá vyvoláva traumu (stabilizačné mechanizmy sú v tejto polohe najslabšie). Ale aj iné extrémne polohy chrbtice. Najčastejšie k samotnému zraneniu dochádza pri úplne nevinných činnostiach, ako je šnurovanie topánok, kýchanie či zbieranie niečoho z podlahy. Skutočnými príčinami takýchto zranení sú však v drvivej väčšine prípadov nahromadenie mikrotraumy, preťaženie a ďalšie vyššie uvedené faktory

Hlavným cieľom terapie je obnoviť stabilitu chrbtice, prebudovať pacientovu správnu propriocepciu a vnímanie tela pacienta v priestore, ako aj upozorniť pacienta na jeho ovplyvňuje účinnosť terapie . Keďže neexistuje univerzálne cvičenie, ktoré by rozvíjalo všetky svaly trupu stabilizujúce chrbticu, je potrebné vykonávať systém cvičení prispôsobený fáze ochorenia, jeho príčinám, ako aj úrovni trénovanosti a výkonnosti pacienta. . Tieto cviky by mali zapájať antagonistické svalové skupiny, a nie len jednostranné. Počas ich vykonávania a potomby pacient nemal cítiť bolesť . Cvičenie by malo rozvíjať svalovú silu aj vytrvalosť, no pre stabilizáciu je dôležitejšia vytrvalosť, ktorá rýchlejšie ochabuje a zohráva dôležitejšiu úlohu pri stabilizácii chrbtice . Mali by sa používať plynulé, jemné pohyby, pretožetrhavé a prudké pohyby môžu spôsobiť zranenie . Odporúča sa cvičiť s minimálnym zaťažením kĺbov chrbtice – teda väčšinou v ľahu. Dôležitá je ajpráca na flexibilite chrbtice , a teda -aj na flexibilite bedrových a kolenných kĺbovPodpora terapie je tiež podľa potrieb a možností pacienta aeróbne cvičenia (môže to byť aj rýchla chôdza), ktoré zlepšujú okysličenie všetkých zložiek chrbtice a priaznivo ovplyvňujú psychický stav pacienta

Kľúčom k prevencii poškodenia medzistavcovej platničky, ako aj k prevencii recidívy neduhov z už poškodenej platničky, súsilné svaly brušnej steny , pretože chránia predrozvoj hyperlordózy a zníženie škodlivého nadmerného sklonu panvy. Pri posilňovaní brušných svalov však nezabúdajte pri cvičení zaujať správnu polohu. Takzvaný kľuky (sed-ľahy s ohnutým trupom, bokmi a kolenami) posilňujú hlavne priamy brušný sval; brušáky s narovnaným trupom - hlavne driekové svaly (zvyšovanie tlaku na driekovú chrbticu - preto sa neodporúčajú). Je kontraindikované súčasne zdvíhať narovnané nohy, ktoré toto cvičenie výrazne zvyšuje tlak vyvíjaný na platničky bedrovej chrbtice.Odporúčajú sa cviky v ľahu na boku , ktoré aktivujú často zanedbávané šikmé svaly brucha a trapézové svaly (rozhodujúce pre stabilitu driekovej chrbtice). Na vyváženie práce flexorov a šikmých svalov je potrebný aj tréning extenzorov chrbtice. Bežne používaná tzv Lietadlá (súčasné dvíhanie horných a dolných končatín v ľahu na bruchu) sa však neodporúča z dôvodu nadmerného zaťaženia driekovej chrbtice v tejto polohe. Vzhľadom na to, že pri diskopatii bývajú extenzory chrbtice často napäté, treba ich cvičiť (niekedy od nich upustiť - podľa individuálnych potrieb pacienta) až úplne na záver, po spevnení, natiahnutí a uvoľnení zvyšných svalových skupín. Cvičenie sa musí vykonávať pravidelne, najlepšie denne.

Vo fyzioterapii sa pacientom s poškodenými medzistavcovými platničkami pomáhajú rôzne metódy. Možno ich rozdeliť nasymptomatické(hlavne u pacientov s akútnou bolesťou) akauzálne(prevencia relapsu a zmiernenie chronických ochorení). Môžeme tiež rozlíšiťpózy, manuálne terapie a zostavy cvičení . Dlhé roky bola populárna aj McKenzieho metóda, ktorá v najvšeobecnejšom zmysle spočíva v uľahčení absorpcie prolapsovaného pulpného jadra a znížení jeho tlaku na nervy a ďalšie okolité štruktúry. V súčasnosti je čoraz častejšie kritizovaný pre svoj príliš jednorozmerný a nie globálny prístup k problému; hľadanie príčin bolesti len na jednom mieste, pričom poškodenie medzistavcovej platničky môže byť spôsobené nielen ochoreniami chrbtice, ale chrbtice, ktoré ju ovplyvňujú. Takzvaný Nútenie semenníka na miesto pomocou polohových pozícií, pák a cvikov bude preto málo užitočné, ak sa neodstráni základná príčina poranenia a napraví sa biomechanický reťazec, ktorý k nemu viedol. Fyzioterapia pacienta s poškodenou medzistavcovou platničkouje to – ako vidíte – zložitý proces a vyžaduje si rozsiahle znalosti celého tela, pretože príčiny bolestí chrbta nemusia nevyhnutne ležať v chrbtici. Najdôležitejšie je zvoliť si individuálnu terapiu a sledovať jej priebeh.

Fyzikálna terapia

Fyzikálna terapia je doplnkovým prvkom konzervatívnej liečby, v ktorej zohráva najdôležitejšiu úlohu kinezioterapia. Pôsobenie fyzikálnych faktorov však podporuje iné formy liečby a vytvára požadované terapeutické účinky pri akútnej aj chronickej úľave od bolesti.

Jednou z metód podporujúcich kinezioterapiu je povrchová termoterapia, ktorá znižuje bolesť a kontraktilitu svalov a pripravuje ich na cvičenie. Termoterapeutické procedúry (vrátane infračervených, parafínových obkladov, suchých kúpeľov, sauny) by sa mali používať v súlade s individuálnymi potrebami pacienta s ohľadom na ich vplyv na organizmus pacienta. V terapii je častejšie žiaduca lokálna reakcia, ktorá spočíva v rozšírení krvných a lymfatických ciev vo vyhrievanej oblasti a jej okolí. Zvyšovanie teploty tkaniva sa spája so zvýšeným prietokom krvi, čo zmierňuje bolesť a znižuje svalové napätie. Celková reakcia nastáva v dôsledku prehriatia celého tela, a preto vyžaduje od pacienta oveľa väčší energetický výdaj (preto buďte pri užívaní opatrnejší). Prehriatie celého tela má však priaznivý vplyv nazníženie svalového napätia, čo môže byť prospešné najmä pre pacientov vo fáze exacerbácie bolestí spojených s tzv. vypadávajúci disk .

Pri aplikácii tepelnej terapie (najmä pri celkovej reakcii) pamätajte na zachovanie ciev pod vplyvom teploty, ktorú určujeDastre-Moratov zákon : „tepelné podnety (chlad alebo teplo), pôsobiace na veľké plochy kože, spôsobujú opačné správanie kožných ciev v hrudnej a brušnej dutine. Cievy obličiek, sleziny a mozgu reagujú rovnako ako cievy kože. To znamená, že ak sa prehriate cievy v koži rozšíria, veľké cievy v hrudníku a bruchu sa zúžia. A keď sa pod vplyvom chladu stiahnu cievy v koži, rozšíria sa veľké cievy v hrudníku a brušnej dutine. Rovnako ako krvné cievy kože sa správajú iba cievy obličiek, sleziny a mozgu.

Termoterapia zahŕňa okrem účinku tepla aj kryoterapiu (liečba chladom), ktorázmierňuje zápaly svalov a mäkkých tkanív a má analgetický účinok . Zvyčajne sa používa chlad v diskopatiitopicky, ako keď sa používa všeobecne, zvyšuje napätie alebo spôsobuje svalové zášklby. Pri lokálnej aplikácii môže dokonca pomôcť uvoľniť ich znížením bolesti, ktorá často spôsobuje zvyčajné napätie. Po lokálnej kryoterapii sa odporúča vykonávať aj kinezioterapeutické cvičenia za predpokladu, že pacient neprechádza stavom exacerbácie, počas ktorého sa odporúča svalová relaxácia

Na tento účel môžete využiť aj vysokonapäťovú pulznú galvanickú elektrostimuláciu, ktorá by malaoslabiť svalový spazmus v bolestivej oblastichrbtice, a teda -zníženie opuchov a sťažností na bolesť . Je to spôsobenéznížením dráždivosti nervovapod anódou . Preto by sa pri tomto ošetrení mala bolestivá oblasť ošetrovať anódou, nie katódou. Treba tiež pripomenúť, žev subakútnom štádiu ochorenia, slabšie dávky a pri chronickom - silnejšie . Použitie malých elektród (10-20 cm štvorcových) v paraspinálnej oblasti si vyžaduje aj použitie slabších dávok, pretože príliš silné môžu pacienta popáliť. Intenzita ošetrenia sa vždy prispôsobuje (a v priebehu ošetrenia koriguje) pocitom pacienta.

Stimulácia prúdmi TENS pomáha pri liečbe syndrómov chronickej bolesti chrbtice, alesa neodporúčajú pri akútnej bolesti . Nezabudnite ich použiť pod prahom bolesti a umiestnite elektródy na miesto bolesti, spúšťací bod alebo pozdĺž senzorického nervu zásobujúceho bolestivú oblasť. Stimuláciu je možné vykonávať aj niekoľkokrát denne, ale je dôležité kontrolovať jej účinnosť každých pár dní.

Medzi menej obľúbené v prípade ochorenia medzistavcových platničiek, aj keď nie nevyhnutne menej účinné, fyzioterapeutické metódy, ktorých použitie treba zvážiť, patrí aj intradermálna ihlová elektrická stimulácia (PENS) a akupunktúra. Využívajú sa aj analgetické DD diadynamické prúdy, relaxačná a zahrievacia krátkovlnná diatermia (DKF) a ultrazvuk. Na uvoľnenie svalstva sa využíva aj masáž - klasická (manuálna), segmentová, ako aj vírivá podvodná masáž

Farmakoterapia

Pri liečbe bolestí chrbta a driekovej chrbticelieky proti bolesti ,protizápalové(nesteroidné a steroidné), liekysvalové relaxanciáako aj liekyantidepresíva .

Najčastejšie sa používajú paracetamol a aspirín, ktoré majú analgetický účinok, a to nepriamo (vďakazníženie bolesti) aj relaxačné. Nesteroidné protizápalové lieky sa užívajú v tak malých dávkach (a až 4 týždne), že ich účinok je tiež obmedzený naanalgetický účinok . Lieky proti bolesti sú dobre kombinované s účinkom svalových relaxancií - užívajú sa krátko, zvyčajne pred spaním.

Menej populárne (pretože ich pozitívny vplyv na túto chorobu zatiaľ nebol dokázaný vzhľadom na možné vedľajšie účinky), ale niektorí užívajú steroidné lieky – kortikosteroidy. Efektívnejšie ako nesteroidné liekyinhibujú zápal a opuchv oblasti výbežku pulposus nucleus. Súčasťou podpornej liečby sú aj antidepresíva a lieky, ktoré pomáhajú pri poruchách spánku.

Kľúčom k celej farmakoterapii je však poznanie, žeužitočnosť liekov pri liečbe bolestí chrbta je veľmi obmedzená .Iné, účinnejšie liečebné metódy môžu podporovať len na chvíľu . Nedokážu ich však nahradiť. Ako píše Artur Dziak: „lieky by sa mali užívať v závislosti od individuálnych potrieb pacientov a nepredpisovať bez rozdielu rovnaké prípravky každému, bez ohľadu na jeho ochorenie […] dlhodobé užívanie liekov je najväčšou prekážkou na ceste na správnu liečbu“. A to z dvoch dôvodov – z dôvodu vedľajších účinkovobjavujúcich sa pri príliš dlhom užívaní a príliš vysokých dávkach . A tiež preto, že pacienti veria, že lieky ich môžu nahradiť inými formami terapie.

Prevencia

Cieľom profylaxie jepredchádzanie vzniku alebo recidíve ochorenísúvisiacich s ochorením medzistavcovej platničky. A tiež skrátiťvaše nepohodlie čo najkratšie a čo najmenej , keď sa to stane.

Bez ohľadu na príčinubolesť sa vždy zvyšuje pod vplyvom mechanických faktorov . Preto je také dôležité poznať biomechaniku a ergonómiu chrbtice. Tieto poznatky by si mal osvojiť nielen terapeut, ale aj pacient, pretože jeho správanie a angažovanosť majú rovnako veľký vplyv na efektivitu terapie aj profylaxie. Na rozdiel od zdania sa to netýka iba starších ľudí alebo ľudí v strednom veku, pretože je dokázané, žebolesti krížov (napr. spôsobené diskopatiou) často postihujú mladých športovcov a mladých pracujúcich (do 25 rokov ), ktorí z veľkej časti vykonávajú svoje povinnosti v sede . Najmä tí, ktorí zanedbávajú profylaxiu.

Jedným z najdôležitejších prvkov prevencie jenadmerné vyhýbanie sadlhé sedenie . A ak to nie je možné, upravte pracovisko tak, aby bolo čo najergonomickejšie. Odporúča sa používať špeciálne stoličky so širokými sedadlami, ktoré umožňujúmeniť polohy . S madlami a operadlom (najlepšie skloneným v uhle 120 stupňov), ktoré reprodukuje prirodzené krivky chrbtice. Odporúča sa tomu prispôsobiť aj ostatné domáce spotrebiče – napríklad kuchynské pracovné dosky umiestniť do vhodnej výšky, aby činnosti s nimi vykonávané nevyžadovali ohýbanie trupu

Ak pacient pri práci zdvíha bremená, mal by dodržiavať program izometrických cvičení , , ktoré posilnia jeho brušné a trupové svaly. Mimochodom, zvýši účinnosť ešte jedného stabilizačného mechanizmu – tlaku vo vnútri brucha a hrudníka. Zároveň by mal pri zdvíhaní závažia používať rovné držiaky a popruhy, ktoré navyše spevnia stabilizáciu. Neodporúča sa však spoliehať sa výlučne na ortézy atď., pretože to oslabuje svaly.Používanietohtovybavenia by sa preto malo kombinovať s cvičeniami . A to by sa nemalo zneužívať. Samotné cviky je najlepšie vykonávať v polohách, ktoré najmenej zaťažujú chrbticu. Neodporúča sa maximálne sa ohýbať a prenášať bremená vo flektovej polohe ( neodporúčame napríklad brušáky ), ako aj rozvoj nadmernej sily a vytrvalosti ilio-bedrových svalov ( neodporúča sa napr. zdvíhanie rovných nôh v polohe na chrbte ), pretože to prehlbuje driekovú lordózu. Najbežnejšie sú však cviky v ľahu, pretože to najmenej zaťažuje chrbticu. Osobitnú pozornosť stojí za to venovať pozornosťcvikom na šikmé brušné svalya trapézovým svalom, pretože tieto skupiny sú zvyčajne oveľa slabšie ako flexory a extenzory trupu. Mnoho cvikov sa preto bude vykonávať v ľahu na boku, nie vpredu alebo vzadu – čo bolo akceptované ako najobľúbenejšie.

Pôsobením proti bolestiam drieku je ajboj s obezitou , ktorý zvyšuje axiálne zaťaženie a predlžuje páku sily trupu. To sú ďalšie faktory preťažujúce chrbticu a spôsobujúce mikrotraumy, ktoré – najmä u ľudí, ktorí vedú sedavý spôsob života a vykonávajú ťažkú ​​fyzickú prácu – sú vo veľkej miere zodpovedné za poškodenie medzistavcovej platničky. Okrem toho ju ovplyvňujú aj nezávislé faktory, ako napr pohlavie, vek alebo odchýlky v štruktúre pohybového aparátu. A tiež psychologické faktory.

Podstatný vplyv na rozvoj ochorenia diskumedzistavcová platnička, ako aj pri mnohých iných patológiách chrbtice a pohybového aparátu, máudržiavanie správneho držania tela- ako pri každodenných aktivitách, tak aj pri práci, rekreácii, športe alebo spať. Tomu napomáha nielen správne nastavené vybavenie (nábytok správnej výšky, pevný a rovný matrac, vypasovaná obuv a pod.), ale aj pevné a vytrvalé svalstvo a užitočné návyky.Učenie sa správneho držania tela je jedným z najdôležitejších prvkov prevencie . Bez toho len ťažko možno očakávať, že ostatné prvky – ako cviky, tlakové pásy či správne mentálne nastavenie pacienta – budú mať želaný efekt. Toto učenie by napriek niekoľkým základným princípom nemalo prebiehať podľa vopred stanovenej schémy, ale musí byť individualizované – prispôsobené možnostiam a potrebám pacienta. Aj k psychickým možnostiam. Jedným zo základných faktorov podmieňujúcich úspešnosť profylaxie je pacientovo pochopenie jej účelu. Len tak sa môže vedome naučiť správne úkony, vhodné cviky a konečne sa môže s nasadením starať o svoje zdravie.

Kategórie:

Anatómia