Nekróza je definovaná ako smrť fragmentu živého organizmu pod vplyvom takých škodlivých faktorov, ako je trauma, ischémia, hypoxia, toxíny, chemické látky, baktérie, vírusy, žiarenie, ako aj nízka alebo vysoká teplota . Aké sú príčiny a typy nekrózy? Ktoré tkanivá sú najčastejšie postihnuté?
Nekróza( nekróza ) sa vyznačuje tým, že môže postihnúť bunky selektívne aj bunky danej oblasti telo. Okrem toho stimuluje zápalovú odpoveď susedných buniek, čo vedie k fagocytóze a odstráneniu nekrotických hmôt.
Nekróza: aké zmeny sa dejú v bunke?
Mikroskopicky v bunke nastávajú nasledujúce zmeny - spočiatku sa zväčšuje, mitochondrie napučiavajú, jadro bunky sa postupne rozpúšťa, v dôsledku poruchy iónovej pumpy v bunke sa hromadí sodík a voda, rozpadajú sa bunkové organely. V poslednom štádiu sa bunka rozpustí.
Makroskopicky odumreté tkanivo je homogénne, matné a žltkasté. A čo viac, jeho farba sa môže zmeniť, ak sa dodatočne vyskytnú hnilobné procesy.
Trombotická nekróza
Najčastejším typom nekrózy je trombotická nekróza, ktorá je výsledkom ischémie tkaniva. Je typický pre infarkty vo všetkých pevných orgánoch okrem mozgu. V dôsledku poškodzujúceho faktora sú štrukturálne a enzymatické proteíny bunky denaturované.
Okrem toho možno pozorovať postupný rozpad jadra a cytoplazmatických organel v dôsledku enzymatického katabolizmu.
Táto nekróza je charakterizovaná prítomnosťou dlhotrvajúcich tieňov mŕtvych buniek vo forme eozinofilných pásov alebo guľôčok. Pravdepodobne tu prebieha proces zrážania bielkovín vo vysoko okyslenom prostredí, čo sa premieta do inhibície lytickej aktivity enzýmov
Tento stav zvyčajne trvá niekoľko dní, po ktorých začne mŕtve tkanivo absorbovať stále viac vody a fragmentuje sa. Leukocyty sa objavujú v mieste nekrózy a enzýmy prítomné v ich lyzozómoch vedú k tráveniu mŕtvych buniek. V ďalšom kroku makrofágy odstraňujú odumreté bunkové hmoty fagocytózou.
Slippy
Pri difúznej nekróze sa v dôsledku enzymatického trávenia buniek a tkanív mŕtve tkanivo premení na hustú hmotu. Táto nekróza sa týka buniek centrálneho nervového systému poškodených nedostatkom kyslíka.
Môže sa vyskytnúť aj pri vírusovej hepatitíde, v sliznici (najmä žalúdka a dvanástnika - predchádza vzniku vredov) a pri lokálnych bakteriálnych a plesňových infekciách, keďže tieto mikroorganizmy sú silným stimulom, ktorý priťahuje zápalové bunky.
Rozpustené mŕtve tkanivo je nakoniec odstránené fagocytmi. Veľmi často sa však stáva, že proces nekrózy odštartuje akútny zápal – potom sa vytvorené odumreté tkanivo zmieša s veľkým množstvom neutrofilov a má podobu žltej kaše, bežne známej ako hnis.
Nekróza syra
Nekróza syra je špecifický typ trombotickej nekrózy, ktorá sa vyskytuje v priebehu chorôb, ako sú:
- tuberkulóza
- syfilis
- Hodgkin
- niektoré druhy rakoviny
Produkuje sa v tkanivách bohatých na bunky, nevaskularizovaných alebo slabo vaskularizovaných tkanivách a tkanivách liečených toxínmi.
Názov „sýrový“ vyplýva z makroskopického vzhľadu nekrózy, ktorá má formu bielej, krehkej hmoty podobnej bielemu syru. Mikroskopicky oblasti nekrózy pozostávajú z fragmentovaných alebo rozpustených buniek s granulárnou amorfnou štruktúrou.
Nekrotické tkanivo je úplne zničené - obrysy buniek sa nedajú rozlíšiť. Okrem toho sa pri tuberkulóze vyskytuje granulačné tkanivo, zatiaľ čo pri syfilise sú nekrotické hmoty menej krehké v dôsledku neúplného trávenia elastických cievnych vlákien.
Enzymatická nekróza
Enzymatická nekróza tukového tkaniva postihuje najčastejšie peripankreatické tukové tkanivo a najčastejšie sa tvorí v priebehu akútnej pankreatitídy
Aktivované pankreatické enzýmy sa potom uvoľňujú zo žľazových buniek a pankreatických vývodov, čo vedie k tráveniu pankreatického parenchýmu a okolitého tukového tkaniva
Mastné kyseliny uvoľňované z tukového tkaniva sa viažu s vápnikom, čo vedie k tvorbe veľmi charakteristických kriedovo-bielych plôch (tzv. proces saponifikácie).
Okrem toho môžu byť pri tejto nekróze zápalové infiltráty a krvavé výpotky.
Zgorzel (gangréna)
Gangréna, inak známa ako gangréna, je nekróza, pri ktorej prebieha proces hnitia. Vyvíja sa v dôsledku infekcie anaeróbnymi baktériami rodu Clostridium. Vyčnievadva typy gangrény - suchá a mokrá.
Pri suchej gangréne je ischemické, nekrotické tkanivo mumifikované (dehydratované) - to si vyžaduje vhodné podmienky prostredia, konkrétnejšie suchý vzduch a jeho primeranú vlhkosť
Nekrotické tkanivo je spočiatku bledé a potom sčernie v dôsledku prítomnosti sulfidov železa vytvorených v procese hnitia. Príklad suchej gangrény je veľmi častý u ľudí s pokročilou cukrovkou, tzv diabetická noha.
Je to spôsobené aterosklerózou a mikroangiopatiou, ktoré vedú k ischémii. Navyše sa veľmi rýchlo pridá superkontaminácia hnilobnými baktériami.
Vlhká gangréna sa tvorí v tkanivách, ktoré sú veľmi vlhké, teplé a v kontakte s vonkajším prostredím (napr. črevá, pľúca, koža). Vyskytuje sa vo forme gangrény čreva pri jeho krútení alebo gangrény zubnej drene
Napríklad pri skrútení čriev je zablokovaný odtok venóznej krvi a arteriálna krv je stále dodávaná. Nakoniec sa vyvinie hemoragická nekróza a anaeróbne baktérie prítomné v čreve spustia proces hnitia.
Špecifickým typom gangrény je plynová gangréna, ktorá sa vyskytuje najmä pri špinavých tržných ranách. Spôsobujú ho baktérie schopné produkovať plyn -Clostridium perfringens ,Clostriudium oedematiensaClostridium oedematis maligni .
Výsledný plyn sa šíri cez tkanivo vo forme bublín - to urýchľuje šírenie plynovej gangrény. Zaujímavé je, že podkožie a svaly sú plné bublín hnilobného plynu a krvavého exsudátu. Charakteristický je tu aj výskyt praskania pod tlakom
Fibrózna nekróza
Posledným typom nekrózy je fibrinózna nekróza. Vyskytuje sa v dôsledku špecifických imunitných reakcií, pri ktorých sa v arteriálnej stene vytvárajú komplexy antigén-protilátka. Stáva sa to v priebehu mnohých autoimunitných ochorení, vrátane polynodulárna arteritída.
Tento typ nekrózy je charakterizovaný prítomnosťou fibrinoidu - amorfnej, svetloružovej štruktúry, ktorá je depozitom pozostávajúcim z imunitných komplexov a fibrínu vystupujúceho z lúmenu krvných ciev.