Laparotómia je zákrok, ktorý zahŕňa otvorenie brušnej steny. Laparotómia môže byť prieskumná (diagnostická) alebo liečebná. Ale v akých situáciách sa laparotómia vôbec vykonáva? Existujú nejaké kontraindikácie pre laparotómiu a aké sú komplikácie po tomto výkone?

Laparotómiabola prvýkrát vykonaná v roku 1809 americkým lekárom Ephraimom McDowellom. Zákrok bol úspešný, aj keď … pacient, ktorý ho podstúpil, nebol pred ním anestetizovaný. V súčasnosti sa laparotómia samozrejme vykonáva v anestézii, ale všeobecný princíp postupu zostal rovnaký.

Počas laparotómie získajú chirurgovia prístup do vnútra brušnej dutiny. V súčasnosti sa tento výkon často nahrádza iným zákrokom, ktorý je menej invazívny - hovoríme o laparoskopických výkonoch - niekedy je však najvýhodnejšie vykonať laparotómiu

Prieskumná laparotómia a terapeutická laparotómia

Vo všeobecnosti existujú dva typy laparotómie, sú to prieskumná laparotómia (nazývaná aj diagnostická laparotómia) a terapeutická laparotómia.

Prieskumná (diagnostická) laparotómiasa vykonáva vtedy, keď je potrebné diagnostikovať príznaky existujúce u pacienta a zároveň nie je možné identifikovať ich príčiny inou diagnostikou metódy.

Príklad možno použiť na vysvetlenie, kedy môže byť potrebná prieskumná laparotómia. No sú napríklad situácie, kedy pacient pociťuje mimoriadne silné bolesti brucha. Je možné, že napriek tomu, že bolo vykonaných dokonca veľa štúdií – vr. laboratórne alebo zobrazovacie - príčina pacientových problémov sa nedá zistiť a pacient stále pociťuje nepríjemné symptómy, ktoré bránia jeho fungovaniu.

Pri zlyhaní iných diagnostických metód môže diagnostická laparotómia pomôcť nájsť príčiny pacientových ťažkostí - keďže je to však invazívny výkon, využíva sa skôr len vtedy, keď je to naozaj nevyhnutné

Terapeutická laparotómiaje druhý typ laparotómie a zvyčajne sa vykonáva pri známej chorobe pacienta (môže ísť napr. o rakovinu niektorého z brušných orgánov ).

V takomV prípade brušnej laparotómie ide väčšinou len o jeden z niekoľkých krokov celého zákroku. Keď lekár získa požadovaný prístup k tkanivu, môže počas operácie vykonať ďalšie kroky – ako je odstránenie neoplastickej lézie, resekcia maternice alebo apendektómia (odstránenie apendixu).

Laparotómia: aký je postup?

Laparotómia je vysoko invazívny chirurgický zákrok. Pri zákroku sa nareže koža, podkožie, svaly a pobrušnica. V podstate takto funguje samotná laparotómia – postup je navrhnutý tak, aby sa brušná dutina vystavila chirurgom.

Následné zákroky lekárov závisia od indikácií na laparotómiu
Je ťažké jasne definovať, ako dlho laparotómia trvá.

Tento zákrok môže trvať niekoľko desiatok minút (najmä v prípade exploračnej laparotómie) a dokonca aj niekoľko hodín (to sa môže stať v prípade terapeutickej laparotómie, ktorá je jedným z etáp napr. pokročilá rakovina čreva). Nakoniec sa procedúra končí ošetrením vzniknutých rán, t.j. zošitím tkanív odrezaných na začiatku operácie

Laparotómia: typy rezov

Existuje niekoľko rôznych typov rezov, ktoré sa používajú pri laparotómii. Sú to najmä:

  • rezy v strednej čiare (horná, siahajúca od xiphoidálneho konca hrudnej kosti po pupok, a dolná, siahajúca od pupka po lonovú symfýzu; je tiež možný ešte dlhší stredný rez - od xiphoidálneho výbežku po pubická symfýza), ale používa sa veľmi zriedka)
  • Kocher rez (priečny rez, ktorý sa vykonáva pod rebrovými oblúkmi)
  • Pfannensteinov rez (priečny rez pod zväzkom a nad symfýzou pubis, užitočný pri gynekologickej laparotómii)

Laparotómia: príprava na zákrok

Laparotómia sa niekedy vykonáva v naliehavých prípadoch (napr. u pacientov, ktorí sú obeťami dopravnej nehody) - v tomto prípade je celkom zrejmé, že operácia prebieha bez špeciálnych príprav.

Situácia je však iná, keď sa výkon vykonáva elektívne - v tomto prípade musia byť pacienti pred laparotómiou riadne pripravení.

Prípravy na laparotómiu zvyčajne začínajú 24-48 hodín pred samotným chirurgickým zákrokom - zvyčajne potom sú pacienti prijatí do nemocnice.

Presný priebeh príprav závisí od toho, čo presnezákroky sa majú vykonať na operovanom pacientovi - napríklad, keď sa má vykonať laparotómia za účelom zásahu do čriev, môže byť potrebné, aby pacient použil prípravky na čistenie gastrointestinálneho traktu

Pri opise prípravy na laparotómiu nemožno nespomenúť kožu - miesto, kde sa má strihať, treba pred zákrokom oholiť. Je tiež dôležité spomenúť aspekt, ktorý zaujíma mnohých pacientov, ktorí majú podstúpiť operáciu – aké je jedlo a pitie pred laparotómiou?

No, tento zákrok sa robí v celkovej narkóze a preto nejaký čas pred ním - zvyčajne 6 hodín - je potrebné zdržať sa konzumácie jedla a tekutín. Tento čas môže byť aj dlhší, konečné rozhodnutie o tom, ako dlho pred laparotómiou by mala byť nalačno, urobí lekár.

Laparotómia: indikácie

Laparotómia sa využíva predovšetkým pri rôznych ochoreniach tráviaceho traktu. Ako už bolo spomenuté vyššie, výkon je možné vykonať na diagnostické aj terapeutické účely – laparotómiu je možné využiť napr. také choroby ako:

  • rakoviny gastrointestinálneho traktu (napr. kolorektálny karcinóm, rakovina pankreasu)
  • gastrointestinálna perforácia (napr. perforácia žalúdočného vredu)
  • komplikovaná pankreatitída
  • zápal slepého čreva

Laparotómiu vykonávajú nielen chirurgovia, ale aj gynekológovia - výkony špecialistov v tejto oblasti sa niekedy označujú ako gynekologické laparotómie

Zákrok možno v tomto prípade využiť na liečbu rôznych ochorení maternice – laparotómiu je možné použiť napríklad na odstránenie maternicových myómov. Ďalším príkladom aplikácie zákroku v gynekológii je odstránenie zmien, ktoré vznikli vo vaječníku – laparotómiu je možné využiť napríklad na získanie prístupu k neoplastickým zmenám vaječníka

Ďalším príkladom problému liečeného týmto zákrokom je endometrióza - laparotómia sa v tomto prípade môže použiť na odstránenie ložísk endometriózy.

Laparotómia: kontraindikácie

Rovnako ako pri iných chirurgických výkonoch, aj pri laparotómii existujú rôzne kontraindikácie jej výkonu. Hlavným aspektom, ktorý bráni vykonaniu tejto operácie, je chýbajúci súhlas pacienta – získanie takéhoto súhlasu je potrebné pred akoukoľvek operáciou.

Ďalšie kontraindikácie pre laparotómiu zahŕňajú:

  • kardiopulmonálne zlyhanie
  • významné poruchy zrážanlivosti krvi, predstavujúce riziko nezvládnuteľného krvácania počas laparotómie,
  • ťažká obezita
  • pokročilý vek (v tomto prípade môže ísť skôr o kontraindikáciu celkovej anestézie používanej pri laparotómii)

Laparotómia: komplikácie

Každý chirurgický zákrok – aj ten najmenší – je spojený s určitým rizikom rôznych komplikácií. Niektoré z nich sú relatívne triviálne, iné závažnejšie, navyše sa môžu objaviť s rôznou frekvenciou.

Po laparotómii - vzhľadom na to, že ide o vysoko invazívny výkon - môže nastať množstvo rôznych komplikácií (práve pre toto riziko sa vždy, keď je to možné, namiesto laparotómie pacienti liečia metódou laparoskopickou - majú nižšie riziko komplikácií).

Najčastejšou komplikáciou laparotómie sú infekcie. Medzi ďalšie možné komplikácie po tomto výkone patrí krvácanie, vznik hematómov v operovaných oblastiach a pooperačné hernie. Je tiež možné, že počas zákroku dôjde k poškodeniu štruktúr napríklad gastrointestinálneho traktu alebo močového systému, ale toto sú najvzácnejšie komplikácie laparotómie.

Laparotómia: rekonvalescencia

Skutočnosť, že laparotómia je vysoko invazívny výkon, je spojená nielen s rizikom komplikácií, ale aj s priebehom a dĺžkou rekonvalescencie po laparotómii. Po určitú dobu – zvyčajne dva až tri dni – pacient, ktorý podstúpil operáciu, zostáva v nemocnici.

Tento čas však môže byť oveľa dlhší - konkrétny čas hospitalizácie po laparotómii závisí od presných chirurgických zákrokov, ktoré boli na pacientovi vykonané.

Keď pacient odchádza z nemocnice, musí si uvedomiť, že jeho rekonvalescencia ešte neskončila. Niekoľko týždňov po laparotómii sa pacient musí šetriť - fyzická námaha spojená s domácimi prácami (najmä zdvíhanie) alebo športovanie sú v tomto období kontraindikované

Áno, pacientom – kedykoľvek sú na to pripravení a zvyčajne sa to stane v priebehu tucta alebo tak – niekoľko desiatok hodín po operácii – sa odporúča chodiť, hoci úsilie, ktoré vynaložia počas obdobia zotavovania, nemôže byť intenzívne .

Medzi možnými komplikáciami laparotómie bolo spomenuté riziko pooperačnej hernie. Možnosť jeho vzniku vyplýva z toho, že po laparotómii – v mieste, kde bol rez urobený – sa oslabuje pevnosť steny.brušná dutina.

Existujú určité faktory, ktoré - okrem brušnej operácie - zvyšujú riziko pooperačnej hernie. Ide najmä o fajčenie, obezitu, infekciu rán a terapiu steroidmi alebo chronické ochorenia dýchacích ciest.

Keďže posledným dvom môže byť ťažké vyhnúť sa, je možné prestať fajčiť, pokúsiť sa znížiť nadváhu alebo sa správne starať o pooperačnú ranu – odporúčajú sa pacientom po laparotómii, pretože znižujú riziko vzniku rozvíjajúca sa pooperačná hernia.

O autoroviPoklona. Tomáš NęckiAbsolvent lekárskej fakulty Lekárskej univerzity v Poznani. Obdivovateľ poľského mora (najochotnejšie sa promenáduje po jeho brehoch so slúchadlami v ušiach), mačiek a kníh. Pri práci s pacientmi sa zameriava na to, aby si ich vždy vypočul a venoval im toľko času, koľko potrebujú.

Kategórie:

Gastrológia