Boerhaaveov syndróm, spontánne pretrhnutie pažeráka, je zriedkavý, ale potenciálne smrteľný stav. Žiaľ, kvôli nešpecifickým symptómom, ktoré môžu naznačovať okrem iného aj infarkt myokardu, jeho včasná diagnostika nie je vždy možná, čo výrazne znižuje šance na prežitie pacienta. Aké sú príčiny a príznaky Boerhaaveho syndrómu? Ako sa lieči spontánne prasknutý pažerák?

Obsah:

  1. Boerhaaveov syndróm – príčiny
  2. Boerhaaveov syndróm - príznaky
  3. Boerhaaveov syndróm - diagnóza
  4. Boerhaaveov syndróm - liečba
  5. Boerhaaveov syndróm - prognóza
  6. Prasknutie pažeráka – iné príčiny

Boerhaaveov syndrómje inakspontánna ruptúra ​​pažeráka , t.j. taká, ktorá sa vyskytuje v zdravej stene pažeráka a nie je spôsobená mechanickou alebo tepelnou trauma

Spontánne ruptúry pažeráka postihujú najčastejšie mužov vo veku 40-60 rokov

Mechanizmom poranenia je náhle zvýšenie tlaku v lúmene pažeráka v dôsledku prudkého zvracania. Ruptúra ​​sa najčastejšie vyskytuje v ľavej posterolaterálnej časti pažeráka alebo menej často v subbráničnej oblasti

Prasknutie pažeráka je život ohrozujúci stav

Veľmi často sa po ruptúre pažeráka rýchlo rozvinie a objaví sa infekcia

  • mediastinitis
  • zápal pľúc
  • zápal pohrudnice
  • perikarditída
  • pleurálny absces

a každé z týchto ochorení môže viesť ksepse , t.j. celkovej infekcii celého organizmu.

Boerhaaveov syndróm – príčiny

K spontánnemu pretrhnutiu pažeráka najčastejšie dochádza po ťažkých jedlách a alkohole a jeho priamou príčinou je zvracanie, ktoré je tiež príznakom prietrže pažeráka

Boerhaaveov syndróm - príznaky

Najcharakteristickejšia pre toto ochorenie je tzv Mecklerova triáda pozostávajúca z:

  • vracanie
  • bolesť na hrudníku, často vyžarujúca do chrbtice a chrbta
  • subkutánny emfyzém (pozoruje sa len asi u 30 % pacientov)

Niekedy možno nájsť Hammanov príznak, t.j. praskanie na horných cestáchsúčasne so srdcovou frekvenciou, ktorá je spôsobená pneumotoraxom (je výsledkom vstupu vzduchu do mediastína).

Okrem toho sa môže zobraziť nasledovné:

  • dýchavičnosť
  • šok
  • bolestivosť tlaku
  • obrana epigastrických svalov

Boerhaaveov syndróm - diagnóza

Diagnóza spontánnej ruptúry pažeráka je zvyčajne založená na röntgenovom snímku hrudníka, ktorý ukazuje tekutinu a/alebo vzduch v pleurálnej dutine a pneumotorax.

Keď röntgen neumožňuje definitívnu diagnózu, vykoná sa endoskopia pažeráka

Boerhaaveov syndróm - liečba

V prípade spontánnej ruptúry pažeráka sa používa chirurgická alebo endoskopická liečba. Spôsob liečby závisí od času od prasknutia, stupňa infekcie v pleurálnej dutine, dĺžky a miesta poškodenia steny pažeráka a stavu steny pažeráka v oblasti perforácie:

  • nová ruptúra ​​pažeráka (do 24 hodín) - využíva sa sutúra miesta vpichu a drenáž mediastína a pleurálnej dutiny. Pre včasnú diagnostiku prietrže pažeráka s dĺžkou nepresahujúcou 2 cm je možné pripevniť aj kovové spony
  • pokročilé prípady vyžadujú dočasné odstavenie pažeráka s vytvorením slinnej fistuly alebo resekciou pažeráka
  • v prípade neskorej diagnózy (alebo stavu, ktorý bráni chirurgickej liečbe) sa odporúča drénovať infikovanú oblasť zavedením samorozpínacej protézy do pažeráka

Liečba endoskopickými metódami sa odporúča hlavne pri iatrogénnych léziách (vyplývajúcich z chyby lekára) pažeráka a tiež pri veľmi neskorej diagnostike. Okrem toho je potrebná aj parenterálna výživa a antibiotická liečba (na prevenciu mediastinitídy a sepsy).

Boerhaaveov syndróm - prognóza

Riziko úmrtia po spontánnom pretrhnutí pažeráka je pomerne vysoké. Všetko však závisí od času medzi prasknutím pažeráka a diagnózou. V prípade diagnózy do 12 hodín. od prasknutia pažeráka je úmrtnosť 30-40%. Diagnóza stanovená>24 hodín z perforácie pažeráka spôsobuje zvýšenie úmrtnosti na 50 %, zatiaľ čo>48 hodín. od perforácie po cca 90 %

Prasknutie pažeráka – iné príčiny

Spontánna zlomenina predstavuje približne 10-15 percent. akákoľvek perforácia v pažeráku. Najbežnejšie príčiny ruptúry pažeráka sú:

  • tzv iatrogénne poškodenie: mechanické poškodenie pri endoskopických diagnostických a chirurgických vyšetreniach (katetrizácia,rozšírenie pažeráka, zastavenie krvácania, tracheálna intubácia, protéza pažeráka) a poranenia počas chirurgických zákrokov (operácia miechy, hiátová hernia, torakotómia),
  • chemické poškodenie (zásady, kyseliny),
  • mechanické poranenia (cudzie telá, tupé poranenia, dopravné nehody),
  • rádiologické poškodenie (rádioterapia, rádioablácia).

Prečítajte si tiež:

  • Pažerák: štruktúra, funkcie, choroby
  • Ezofageálna achalázia: Príčiny, symptómy a liečba striktúry pažeráka
  • Eozinofilná ezofagitída: príčiny, symptómy, liečba
O autoroviMonika MajewskáNovinár špecializujúci sa na zdravotnú problematiku, najmä v oblasti medicíny, ochrany zdravia a zdravej výživy. Autor správ, sprievodcov, rozhovorov s odborníkmi a reportáží. Účastníčka najväčšej poľskej národnej lekárskej konferencie „Poľská žena v Európe“, ktorú organizuje Asociácia „Novinári pre zdravie“, ako aj odborných workshopov a seminárov pre novinárov organizovaných asociáciou.

Prečítajte si viac článkov od tohto autora

Kategórie:

Gastrológia