equinovarus je jednou z najčastejších vrodených chýb chodidiel. Sú charakteristicky zdeformované, takže deformácia sa zistí hneď po narodení dieťaťa. Niekedy to možno zaznamenať už počas tehotenstva počas ultrazvukového vyšetrenia a rodičia majú čas dozvedieť sa viac o tomto stave a začať vhodnú liečbu hneď po pôrode.
PECe majú špecifický tvar, vždy sa vyskytuje niekoľko znakov súčasne. Konská poloha je charakteristická tým, že päta je zdvihnutá nahor a prsty neprirodzene smerujú nadol kvôli príliš krátkej Achillovej šľache. Zároveň je päta vytočená dovnútra (ide o tzv. varózne postavenie) a skrátené šľachy a väzy spôsobujú, že chodidlo vyzerá stiahnute. K tomu sa pridáva fakt, že podošva stúpa nahor a zároveň svalové kontraktúry ovplyvňujú vzhľad lýtok, ktoré sú chudšie. Talipes equinovarus je najkompletnejším obrazom equinovarusu, pretože v skutočnosti pripomína spodok golfovej palice. Ochorenie zvyčajne postihuje obe nohy (menej často jednu) a chyba je bežnejšia u chlapcov ako u dievčat.
PEC: diagnostika a liečba
Príčiny equinovarusu nie sú úplne známe. Niektorí lekári uvádzajú, že dôvodom môže byť nesprávne umiestnenie nôžky dieťaťa v maternici, čo znamená, že sa nevyvíja správne. Iní veria, že za defekt sú zodpovedné kostné malformácie a svalová nerovnováha. Ochorenie sa najčastejšie vyskytuje spontánne, stáva sa však, že talipes equinovarus sprevádza aj iné ochorenia, napríklad rázštep chrbtice. Bez ohľadu na príčinu defektu treba pamätať na to, že čím skôr sa s liečbou začne, tým lepšie sú výsledky. Ak sa odhalí už v tehotenstve pri ultrazvukovom vyšetrení, rodičia majú čas informovať sa o stave a vyhľadať odborníka, ktorý sa o bábätko postará hneď po pôrode. Je to dôležité, pretože v prípade novorodenca liečba spočíva najmä v odstránení kontraktúr mäkkých tkanív a väzov
Nožička novorodenca sa najľahšie koriguje, pretože chrupavková štruktúra kostí je stále pružná. Lekár ju upraví do správnej polohy, apotom sa stabilizuje jeho znehybnením. Zároveň treba rehabilitovať každú časť defektu, vrátane postavenia koňa, varózneho postavenia, pridania predkolenia, nadmerného vyhĺbenia pozdĺžnej klenby nohy
V závislosti od závažnosti defektu by mali byť výsledky viditeľné do niekoľkých mesiacov. Ak sa však ošetrenie oneskorí, čas na odstránenie chyby môže byť dlhší.
PEC: Ponsetiho metóda
Metódu nechirurgickej liečby vrodeného equinovarusu vyvinul prof. Ignacio Ponseti v 50. rokoch 20. storočia. Čo je to?
Na začiatku sa chodidlo natiahne, uvedie sa do správnej polohy a potom sa aplikuje séria sadrových obväzov. Keď je noha konečne vo svojej optimálnej polohe, ďalším krokom je odstrániť polohu koňa.
V lokálnej anestézii sa prereže Achillova šľacha, čo umožňuje ohýbanie chodidla a následne sa opäť nasadzujú sadry. Maximálne po 12 týždňoch ich už nie je potrebné nasadzovať a ako prevenciu recidívy defektu sa používa len abdukčná ortéza chodidla. Ak sa dieťa v tomto čase začína učiť chodiť, dlahy sa používajú iba v noci. Zvyčajne sa používa do veku štyroch alebo viac rokov.
Staršie deti môžu nosiť špeciálne ortézy, t.j. stabilizátory. Nechirurgické metódy liečby talipes equinovarus prinášajú skvelé výsledky, aj keď niekedy je defekt natoľko komplikovaný, že šancu na úplné uzdravenie dáva iba chirurgický zákrok. Obvykle sa vykonáva po šiestom roku života, aby sa nenarušil správny rast chodidla
DôležitéPod dohľadom odborníka
Pacienti, ktorí podstúpili liečbu talipes equinovarus, musia byť dlhodobo v starostlivosti špecialistu. Niekedy sa ochorenie opakuje, najmä keď noha stále rastie a nie je úplne formovaná. Lekár si rýchlo všimne akékoľvek známky recidívy, ako je chôdza po vonkajšej strane chodidla alebo po prstoch, čo môže naznačovať skrátenie Achillovej šľachy. Preto je také dôležité dodržiavať všetky lekárske odporúčania (vrátane nosenia ortopedickej obuvi, dlahy či stabilizátora). Vyšetrenie chrbtice môže odporučiť aj ortopéd, pretože sa stáva, že nesprávne postavenie chodidiel postihne chrbticu a môže spôsobiť jej degeneráciu