Radikulopatia, radikulitída, radikulitída - to sú rôzne pojmy označujúce ochorenia nervových koreňov, spôsobené chronickým tlakom v chrbtici alebo jej blízkom okolí. Aké sú príčiny a príznaky radikulopatie? Ako prebieha jej liečba?

Radikulopatia( radikulitída ,radikulitída , radikulitída) je podráždenie alebo poškodenie nervových koreňov ako výsledkom patologických zmien v chrbtici. Čo sú nervové korene? Miechové nervy odchádzajú z miechy, pričom každý z nich pozostáva z nervových koreňov ( radix nervi spinalis ), často nazývaných „nervové korene“. Vo výške každého medzistavcového priestoru odchádzajú štyri korene: dva ventrálne korene (obsahujú motorické vlákna) a dva dorzálne korene (obsahujú senzorické vlákna). Existuje 31 párov miechových nervov:

  • cervikálne nervy C1-C8 (8 párov)
  • hrudné nervy Th1-Th12 (12 párov)
  • driekové nervy L1-L5 (5 párov)
  • sakrálne nervy S1-S5 (5 párov)
  • Co1 kokcygeálne nervy (1 pár)

Radikulopatia: príčiny

  • herniácia medzistavcovej platničky je najčastejšou príčinou radikulopatie
  • kostné zmeny v priebehu reumatoidnej artritídy alebo osteoartritídy, osteofyty, nádory
  • diabetických pacientov sa môže sťažovať na dotieravú bolesť v hrudnej chrbtici, čo je radikulopatia
  • tinea, borelióza, syfilis
  • herpesvírusová infekcia ( Herpesvirus varicella zoster ) - spôsobuje zvyčajne bolestivú radikulopatiu so stratou citlivosti

Radikulopatia: príznaky

V závislosti od lokalizácie patológie príznaky postihujú rôzne oblasti tela, zahŕňajú:

  • bolesť ostrej a prenikavej povahy, zvyčajne jednostranná, ktorá vyžaruje pozdĺž dermatómu
  • zmyslové poruchy (parestézia, dyzestézia)
  • dopravné deficity

Radikulopatia: typy

Rozdelenie radikulopatie podľa lokalizácie:

  • bedrové radikulopatie

Často sa môžeme stretnúť s pojmom „ischias“, ktorý zastrešuje súbor symptómov súvisiacich s kompresiou / podráždením sedacieho nervu alebo nervových koreňov, ktorých spojenievzniká (radikulopatia L4, L5, S1). Pacienti sa sťažujú na bolesť v oblasti chrbta, dolnej končatiny, necitlivosť v dolnej časti nohy alebo chodidla a slabosť svalov dolnej končatiny. Môže dôjsť aj k oslabeniu reflexu kolena alebo členku. Časté sú bolesti zadku a svalové kŕče. Pacienti majú tiež tendenciu reflexne posúvať trup na jednu stranu za účelom odľahčenia chrbtice. Pri fyzickom vyšetrení väčšina vykazuje pozitívny Lasegueov príznak (neschopnosť zdvihnúť rovnú dolnú končatinu v ľahu). Keď je tlak na úrovni cauda equina, nazýva sa to „syndróm cauda equina“ a symptómy sú sprevádzané príznakmi čriev a močového mechúra rôznej závažnosti. Takýto stav si vyžaduje urgentnú liečbu, často neurochirurgickú! V diferenciálnej diagnóze je potrebné zvážiť nasledovné: lumbálna burzitída, lumbálna fibromyalgia, artritída, patológie driekovej miechy, bolesť krížovo-bedrovej chrbtice.

  • cervikálne radikulopatie

Medzi príznaky patrí bolesť krku, v závislosti od stupňa poškodenia môže vyžarovať do hornej končatiny. Pacienti tiež často uvádzajú bolesť v medzilopatkovej oblasti. Okrem toho dochádza k necitlivosti, zmyslovým stratám a poruchám hybnosti na krku a horných končatinách. Manéver narovnávania krku a otáčania môže zmenšením veľkosti medzistavcového foramenu zhoršiť symptómy (Spurlingov symptóm). Bolesť v krku a hornej končatine by sa mala odlíšiť od: cervikálnej myelopatie, syndrómu karpálneho tunela, poruchy rotátorovej manžety, neoplastického procesu, herpes zoster, syndrómu výtoku hornej časti hrudníka, atrofie neuralgického svalstva a ischémie myokardu. Pri zbere anamnézy je potrebné venovať zvýšenú pozornosť prítomnosti alarmových symptómov, ktoré môžu naznačovať vážnu patológiu. Sprievodné celkové príznaky: horúčka, chudnutie môže byť príznakom prebiehajúceho neoplastického procesu. Na druhej strane neurologické symptómy z horného motorického neurónu ako Babińského, Hoffmanov symptóm a poruchy chôdze môžu byť prejavom tlaku na krčnú miechu, ktorý si vyžaduje chirurgickú dekompresiu. Špecifické formy radikulopatie:

  • infekčné radikulopatie

-pruritus miechyje najbežnejšou formou syfilisu v nervovom systéme. Spočiatku sa vyvíja ako meningitída, potom po 10-20 rokoch pretrvávajúcej infekcie vedie k rozsiahlej deštrukcii zadných koreňov. Výsledkom je množstvo charakteristických symptómov: vystreľujúce bolesti najmä v dolných končatinách, ataxia, poruchy močového mechúra, zreniceArgyle Robertson, areflexia, strata proprioceptívneho vnímania, Charcotove kĺby, trofické vredy, poruchy citlivosti (mrazenie, necitlivosť, mravčenie). Diagnózu potvrdzuje prítomnosť protilátok proti T. pallidum, ktoré možno nájsť u všetkých pacientov so syfilisom CNS. Liečba pozostáva z intravenózneho podávania penicilínu G v dávke 2-4 milióny jednotiek každé štyri hodiny počas 10-14 dní -polyradikulopatia u pacientov infikovaných HIV- v neskorom štádiu HIV infekcia, keď počet CD4 lymfocytov klesne pod 200 buniek / µl, u pacienta sa vyvinú život ohrozujúce oportúnne infekcie. Umožňujú diagnostikovať syndróm získanej imunitnej nedostatočnosti – AIDS. Jedným z patogénov spôsobujúcich takéto infekcie je cytomegalovírus (CMV). Môže viesť k polyradikulopatii. Klinický obraz zahŕňa: rýchly nástup bolesti a parestézie dolných končatín a perineálnej oblasti, retencia moču, progresívna paréza dolných končatín. Ak sa nelieči, smrť nastane do 6 týždňov od nástupu symptómov. Užívanie gancikloviru sa môže zlepšiť, ale iba ak začneme s liečbou dostatočne skoro.

  • Traumatická radikulopatia

V porovnaní s inými štruktúrami miechového nervu obsahujú korene menej kolagénu a žiadne perineurálne a epineurálne obaly. Je to spôsobené ich nízkou pevnosťou v ťahu. Nervový koreň môže byť oddelený od ťažkej traumy. Predné korene sú náchylnejšie na poškodenie kvôli tenšiemu plášťu dura mater. Najčastejšie dochádza k oddeleniu v krčnej oblasti. Vo väčšine prípadov vedie k výskytu jedného z dvoch klinických syndrómov: -Erb-Duchennova obrna- súvisí s paralýzou svalov inervovaných koreňmi C5 a C6 (supraspinatus, subšpecifická, deltový sval, biceps) , účinkom je pokles paže pozdĺž hrudníka pri vnútornej rotácii a extenzii v lakťovom kĺbe, najčastejšou príčinou sú nehody na motorke, ale takéto ochrnutie sa pozoruje aj u novorodencov v dôsledku pôrodníckych zákrokov. -Dejerine-Klumpke obrna - svaly inervované koreňmi C8 a Th1 sú paralyzované, dochádza k paréze a atrofii vnútorných svalov ruky s charakteristickou "pazúrovou rukou", takéto zranenie môže nastať v dôsledku pádu z výšky pri uchopení vyčnievajúceho predmetu, aby sa zabránilo pádu.

Radikulopatia: diagnóza

Testy, ktoré môžu byť užitočné pri diagnostike radikulopatie:

  • RTG - užitočnosť RTG vyšetrenia jeobmedzené, často nie je možné zobraziť zmeny, ale pri podozrení na zlomeninu alebo metastatické lézie stojí za zváženie RTG
  • EMG (elektromyografické vyšetrenie) - umožňuje posúdiť stav každého z miechových nervov a plexusov, označuje lokalizáciu zmien a umožňuje určiť, či prebiehajú akútne zmeny
  • MRI (magnetická rezonancia) - je vysoko účinná u pacientov s výraznými radikulárnymi symptómami a zvyčajne dokáže nájsť štrukturálnu príčinu radikulopatie
  • myelografia nasledovaná CT (počítačová tomografia) - je najcitlivejšia metóda, ale pre svoju invazívnosť by nemala byť prvolíniovým vyšetrením a vykonáva sa hlavne s kontraindikáciami na MRI

Radikulopatia: liečba

Prvým krokom je kontrola bolesti a zápalového procesu. Používajú sa nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) a relaxanciá kostrového svalstva. Pohodlie pacienta sa zlepšuje tým, že sa vyhýba polohám, ktoré zvyšujú bolesť. Po skončení fázy akútneho zápalu je možné terapiu rozšíriť o strečingové cvičenia a cvičenia zlepšujúce rozsah pohybu, masáže, teplé a studené obklady. Ak je liečba neúspešná, možno použiť epidurálne nervové blokády (s použitím lokálnych anestetík a kortikosteroidov). Ďalším krokom je operácia. Malo by sa však pamätať na to, že na to, aby sa pacient kvalifikoval na neurochirurgickú liečbu, klinické symptómy musia byť v súlade s výsledkami zobrazovacích testov.

Kategórie:

Chrbtica, kosti, kĺby