Operácia halluxov je jediný účinný spôsob, ako sa zbaviť hallux valgus. Liečba halluxov konzervatívnymi, nechirurgickými metódami môže zastaviť progresiu ochorenia iba v počiatočnom štádiu. Čo určuje šance na úspešnú chirurgickú liečbu halluxov?

Halluksyje veľmi častý stav, ktorý postihuje najmä ženy. V 70 percentách. prípady sú ovplyvnené genetickou dispozíciou. Odchýlka prvého prsta v metatarzofalangeálnom kĺbe smerom k druhému prstu ( hallux valgus ) má tendenciu sa prehlbovať. Najmä ak je výsledkom dedičných sklonov alebo je sprevádzaná reumatickou artritídou. V pokročilom stave je operácia nevyhnutná na obnovenie schopnosti chôdze a odstránenie bolesti. Neoplatí sa to odkladať, pretože vám to dáva šancu získať plnú kondíciu, ktorá často závisí od počiatočnej situácie.

Neoplatí sa odkladať rozhodnutie o operácii halluxu

Nemá zmysel odkladať rozhodnutie podstúpiť operáciu zo strachu z bolesti alebo z dlhodobého vylúčenia z každodenného života, keď operácia je jediný spôsob, ako sa s týmto neduhom vysporiadať. Operácia nie je bolestivá, pretože sa vykonáva v spinálnej anestézii, ktorá vypne pocit od pása nadol. Návrat domov sa uskutoční po dni (súkromné ​​kliniky) alebo niekoľkých dňoch (verejné nemocnice). Ak bol zákrok vykonaný sadrovou technikou, môžete chodiť na druhý deň, ale v špeciálnej topánke, ktorá zabraňuje preťaženiu prednej časti chodidla (treba ju nosiť 6 týždňov). Prvé 2-3 týždne po operácii môžete prejsť len krátku vzdialenosť a snažiť sa držať nohy čo najviac vo vodorovnej polohe, aby vám nohy neopuchli. Čas potrebný na návrat do práce závisí od vašej profesie. Ak musíme veľa chodiť, dlho stáť (zdravotná sestra, predavačka), bude to trvať asi 2 mesiace, ale ak sedíme, pracovné povinnosti môžeme nabrať aj po 3 týždňoch. Po 4-5 týždňoch po operácii sa oplatí rozhodnúť o rehabilitácii (manuálnej terapii). Vďaka tomu je zotavenie rýchlejšie a účinok liečby lepší. Riziko relapsu halluxov po moderných operáciách je minimálne a predstavuje menej ako 5%, po klasickej operácii - 25%. Tie prvé sa vykonávajú v súkromných ambulanciách, no rátať s nimi môžete aj vo verejných nemocniciach, ak tam pracujú ortopédi.rozsiahle skúsenosti s operáciou chodidiel.

Halluksy: ciele liečby alebo čo dáva operácia

Doktor Cezary Michalak, špecialista na ortopédiu a traumatológiu z nemocnice Enel Med vo Varšave, zdôrazňuje, že pred rozhodnutím o operácii je potrebné zistiť, aké sú očakávania pacienta a či je možné ho splniť ich. V prípade výrazných deformácií alebo deštrukcií metatarzofalangeálneho kĺbu palca na nohe nemusí byť možné dosiahnuť ideálny pooperačný výsledok – preto je potrebné vysvetliť, čo po zákroku očakávať. - Pacient by mal byť informovaný aj o operačnom spôsobe a pooperačnom postupe, teda rehabilitácii, potrebe hlásenia za účelom výmeny obväzov a kontroly pooperačnej rany - zdôrazňuje doktor Michalak. - Samozrejme, ako pri každom chirurgickom zákroku, operácia nesie určité riziko, napríklad infekcie, aj keď sa nepovažuje za nebezpečný zákrok.

Kvalifikácia pre daný typ operácie

Univerzálna operácia neexistuje, typ operácie závisí od závažnosti zmien. Svetlý stupeň je valgozita medzi 15 a 30 stupňami, stredný - 30-40 stupňov, závažný stupeň je valgózny viac ako 40 stupňov.

- Klasifikácia pomáha pri rozhodovaní o type operácie, ale nie je prísnym štandardom. Zúčastňujú sa aj ďalšie faktory, napríklad stav kĺbových plôch prvého kĺbu prsta na nohe. Počas zákroku, ak je to možné, korigujeme iné deformácie, napríklad deformácie menších prstov - vysvetľuje Dr. Michalak

  • Pri miernych zmenách, pri miernej deformácii, môže stačiť malý zákrok, teda odstránenie výrastkov a spevnenie uvoľnených a uvoľnenie (prerezanie) stiahnutých mäkkých tkanív, ktoré v prípade potreby doplníme o distálnu osteotómiu. prvej metatarzálnej kosti (t. j. prerezanie tejto kosti) v segmente blízko prvého kĺbu prsta na nohe). Cenným riešením je postup chevron, kde tvar kosteného rezu pripomína krokvu. Počas postupu je kosť fixovaná skrutkou. S malými zmenami sa niekedy používa minimálne invazívny postup, ktorý sa vykonáva pomocou špeciálnych nástrojov cez malý chirurgický prístup.
  • V strednej miere ide o výraznejšiu korekciu postavenia 1. metatarzálnej kosti, ktorá sa dosiahne prerezaním tejto kosti na jej báze; existuje mnoho typov osteotómií: klinová, šikmá, polkruhová, proximálna chevronová atď. Počas zákroku je prednostne umiestnená kosť fixovaná doštičkami a skrutkami. Ošetrenie je ukončené odstránením výrastkov a spevnením uvoľneného tkaniva a uvoľnením (prerezaním) stiahnutých tkanívmäkké.
  • Ťažký hallux valgus sa vykonáva aj osteotómiou prvej metatarzálnej kosti v proximálnej časti s väčšou korekciou jej polohy. Ak je metatarzofalangeálny kĺb poškodený, môže byť potrebné ho chirurgicky vystužiť alebo použiť čiastočnú alebo totálnu endoprotézu kĺbu. Niekedy môže byť potrebné vystužiť kĺb na báze prvého metatarzu (procedúra Lapidus).

Operácia halluxov: moderné techniky bez sadry

Zo skúseností dr. Michalaka, pacienti sa často pýtajú na „bezsadrovú metódu“. - V súčasnosti pozorujeme výraznú zmenu v možnostiach chirurgickej korekcie hallux valgus v porovnaní s metódami používanými donedávna. Je to spôsobené tým, že sa v ortopedickej praxi objavujú špeciálne vyvinuté anastomózy, skrutky, dlahy z biokompatibilných materiálov, ktoré v prípade potreby rezu a repozície kostí umožňujú ich pevnú fixáciu a umožňujú realizáciu včasnej rehabilitácie, teda pohnúť prstom prakticky ihneď po zákroku. V takejto situácii je sadrový odliatok zbytočný, hoci malú dlahu možno použiť len v skorom pooperačnom období, teda na niekoľko dní na ochranu operovaného prsta a zníženie bolesti – vysvetľuje špecialista. Doktor Michalak zdôrazňuje, že dlhodobé udržanie imobilizácie je nepriaznivé, pretože môže obmedziť pohyblivosť operovaného kĺbu. Preto na druhý deň po zákroku pacient vstane a chodí v špeciálnej topánke, ktorá odľahčuje predkolenie (kúpite v predajni rehabilitačných pomôcok).

Efektívna rehabilitácia je nevyhnutná

Hojenie rán trvá asi 2 týždne, hojenie kostí asi 6 týždňov. Pacienti môžu čiastočne zaťažiť chodidlo v topánke, ktorá odľahčí predkolenie (vtedy sa chodí po päte). Po nie menej ako 6 týždňoch môžete pokračovať v chôdzi v každodennej obuvi; niekedy tomu bráni opuch, čím väčší, tým pokročilejšie zmeny boli. Rehabilitácia by mala byť vykonaná čo najskôr po operácii. Pozostáva najmä z aktívnych cvičení (napr. uchopenie malých predmetov prstami na nohách, gúľanie papierovej vreckovky prstami v stoji) a pasívnych cvičení (napr. masírovanie vnútornej strany chodidla gúľaním lopty po podlahe) rozšírené o manuálne terapiu. K dispozícii sú aj fyzikálne procedúry: laser, kryoterapia, magnetické pole, vírivé masáže.

Podľa odborníkaCezary Michalak, MD, PhD, špecialista na ortopédiu a traumatológiu, CM Enel Med Hospital, Varšava

Nové materiály, modernétechniky

Metódy podopretia prerezaných kostí pomocou drôtov dočasne zavedených do kosti a nevyhnutná sadrová imobilizácia sa stávajú minulosťou. Sadra spôsobovala obmedzenia a nutila čakať na zahojenie kosti, teda cca 6 týždňov, inak hrozila destabilizácia anastomózy. Dá sa predstaviť, ako dlho musela pooperačná rehabilitácia trvať a do akej miery bola náročná. Čo sa týka materiálov, ktoré používame na fixáciu kostí, zlatým štandardom je titán – dobre znášaný kov, ktorý však zostáva v tele natrvalo. Používajú sa aj anastomózy z bioabsorbovateľných polymérov, ktoré však môžu vyvolať nepriaznivé reakcie tkaniva. Zdá sa, že metóda, ktorú som nedávno použil, rieši problém odstránenia anastomózy. V októbri 2015 som v nemocnici Enel Med Centrum vykonal prvú operáciu hallux valgus v Poľsku s použitím kostnej fixácie pomocou skrutiek vyrobených z absorbovateľnej, biokompatibilnej zliatiny Magnezix. Urobili sme už 5 takýchto operácií s dobrým výsledkom. Okrem dobrej mechanickej pevnosti dáva táto anastomóza aj dobrú znášanlivosť tkaniva a má aj tú výhodu, že sa v tele rozpúšťa. Len čas to plne potvrdí, ale spočiatku sa Magnezix javí ako veľmi sľubný.

Stojí za to vedieť

Nechirurgické metódy liečby halluxov

Bolesť v priehlavku sa zmierňuje nosením vložiek s pelotte, zatiaľ čo prsty na nohách - pomocou mikrogumových prekrytí, ktoré ich chránia pred kontaktom s topánkami. Úľavu prinášajú aj marcinové aparáty a ortézy Hallufix korigujúce postavenie palca na nohe, fyzikálna liečba zmierňujúca zápal (napr. ionoforéza, lokálna kryoterapia), celkové a lokálne nesteroidné protizápalové lieky a manuálna terapia.

Obuv si vyberajte starostlivo – zvyčajne si ich vyberáte vy. Menej rozmýšľate nad tým, či budú pohodlné. A nesprávna obuv môže ublížiť vašim nohám: vysoké podpätky dávajú vašu váhu na prsty a strednú časť chodidla namiesto na päty. To môže viesť okrem iného k pri bolestiach metatarzu, haluxoch, poruchách krvného obehu v nohách, kontraktúre lýtkového svalu. Bezpečné sú podpätky široké 3-4 cm. Úzke nosy stláčajú prsty, čo vedie k tvorbe hallux valgus, kurích ôk, mozoľov a zarastených nechtov. Vyberte si preto topánky so špičkou, ktorá vám umožní voľne pohybovať prstami. Príliš malé (príliš krátke) papuče prispievajú k tvorbe halluxov a kladívkových prstov. Topánky by mali byť o pol centimetra dlhšie ako najdlhšia špička. Tenká tuhá podrážka neabsorbuje sprievodné otrasychôdza, čo môže mať za následok mikrotraumu chodidla. Ak je podošva úplne stuhnutá, zvyšuje sa riziko bolesti v strednej časti chodidla a pätových ostrohoch.

mesačník "Zdrowie"

Kategórie:

Chrbtica, kosti, kĺby