- Hrubé črevo - anatomická štruktúra
- Hrubé črevo - vaskularizácia
- Hrubé črevo - inervácia
- Hrubé črevo - mikroskopická štruktúra hrubého čreva
- Hrubé črevo - kontrakcie
- Dvojbodka – funkcie
- Choroby hrubého čreva: výskum
- Hrubé črevo - choroby
Hrubé črevo (latinsky dvojbodka) je najdlhšia časť hrubého čreva. Jeho správne fungovanie ovplyvňuje celý náš organizmus. Stojí za to zistiť, koľko funkcií plní, aký význam má táto časť tráviaceho traktu pre naše zdravie a aké sú najčastejšie ochorenia hrubého čreva
Hrubé črevo(lat.dvojbodka ) je najdlhšia časť hrubého čreva. Hrubé črevo sa delí na: vzostupné, priečne, zostupné, sigmoidné. Po prechode ileocekálnou chlopňou sa obsah tenkého čreva dostane do céka - prvej, malej časti hrubého čreva a potom do hrubého čreva, potom zvyšky potravy idú do konečníka, análneho kanála a sú odstránené z tela . Trvá približne 8 hodín, kým obsah prejde cez hrubé črevo.
Hrubé črevo je konečná časť tráviaceho traktu, je primárne zodpovedné za absorpciu vody, jeho absorpčná kapacita je až 4,5 litra vody za deň.
Zaujímavé je, že v prípade potreby je možné odstrániť celé hrubé črevo bez vážneho poškodenia zdravia, ide o rozsiahlu operáciu, ktorá je však často jedinou možnosťou napríklad pre pacientov s ťažkou ulceróznou kolitídou
V tomto prípade sa konečná časť tenkého čreva premení na štruktúru a funkciu hrubého čreva, čo je proces, ktorý samozrejme trvá niekoľko týždňov.
Diagnostické a terapeutické schopnosti v oblasti mnohých ochorení hrubého čreva sú veľmi rozsiahle, žiaľ, najnebezpečnejšie ochorenie - kolorektálny karcinóm, stále spôsobuje veľa úmrtí, najmä kvôli neskorej diagnostike.
Hrubé črevo - anatomická štruktúra
Hrubé črevo je dlhé asi 1,5 metra a je najdlhšou časťou hrubého čreva. Začiatok hrubého čreva je v pravej dolnej časti brucha, nad slabinami, potom ide hore do pravého hypochondria, tento segment jevzostupné hrubé črevo .
Mierne pod pečeňou sa ohýba (toto je ohyb pečene) a prebieha pod rebrami, tento segment jepriečny tračník .
Potom sa stáva viac kľukatým, keď klesá do panvovej dutiny, kde sa stávakonečníka na úrovni tretieho sakrálneho stavca
Hrubé črevo teda prebieha okolo celej brušnej dutiny a akoby obklopuje tenké črevo. Jednotlivé časti hrubého čreva sa kedysi volali postupne:
- ascendent
- cross member
- potomok
- esica
Táto terminológia pomaly zastaráva, no stále sa s ňou môžete stretnúť pomerne často.
Z klinického hľadiska je dôležité, aby priečne a sigmoidálne hrubé črevo ležalo intraperitoneálne a malo svoje mezentérium - membránovú štruktúru, na ktorej visia črevá a v ktorej prebiehajú cievy a nervy.
Zvyšné úseky hrubého čreva ležia v takzvanom retroperitoneálnom priestore, teda priamo na svaloch zadnej steny brucha.
Vonkajšia štruktúra hrubého čreva má niekoľko charakteristík:
- väčšia sieť - je to štruktúra vytvorená z tukového a spojivového tkaniva pripevnená k páskam hrubého čreva. Sieťka zakrýva črevá spredu tak, že jej poloha sa niekedy prirovnáva k závesu. Funkcia tejto štruktúry nie je istá, predpokladá sa, že jej účelom je obklopiť a ohraničiť prípadné zápalové procesy prebiehajúce v brušnej dutine
- hrubé črevo je širšie ako tenké črevo, s najväčším priemerom na začiatku a potom sa postupne zmenšuje
- pásky hrubého čreva – to sú zhluky hladkých svalov, ktoré prebiehajú pozdĺž hrubého čreva
- hrbolčeky v hrubom čreve
- sieťové prílohy - t.j. zhluky tukového tkaniva umiestnené pozdĺž vonkajšej steny čreva
Hrubé črevo - vaskularizácia
Krvné cievy do hrubého čreva vychádzajú z arteria mezenterica superior a arteria mezenterica inferior, ich vetvy tvoria početné spojenia, najmä cez takzvanú marginálnu artériu prebiehajúcu paralelne s hrubým črevom, vaskularizačnú hranicu oboch artérií nie je tesný.
Predpokladá sa, že vzostupný a 2/3 priečneho hrubého čreva sú zásobované hlavne vetvami hornej mezenterickej artérie: ileokolokolón, predné a zadné cékum, pravé a stredné hrubé črevo. 1/3 priečneho stĺpca, zostupné a sigmoidálne hrubé črevo sú vaskularizované hlavne vetvami dolnej mezenterickej artérie: ľavým tračníkom a sigmoidnými artériami
Venózny tok prebieha cez dolné a horné mezenterické žily, ktoré tvoria portálnu žilu. Lymfatický tok z hrubého čreva prechádza cez hrubé, horné a dolné mezenterické uzliny.
Hrubé črevo - inervácia
Hrubé črevo obsahuje autonómne nervy a vlastný takzvaný črevný systém. Čo sa týka autonómnej inervácie, hrubé črevo je zásobované senzorickými a motorickými vláknami.
Sympatický nervový systém sú nervyviscerálny sakrálny a panvový plexus prebiehajúci cez viscerálny a interdochoriálny plexus, stimulácia tohto systému spomaľuje perist altiku
Parasympatikus, hrubé črevo na druhej strane zásobuje blúdivý nerv a viscerálne panvové nervy, ktoré odchádzajú z miechy, hranica ich inervácie prebieha ďalej v priečnom tračníku. Parasympatický systém zvyšuje črevné kontrakcie a obe ovplyvňujú črevný systém.
Hrubé črevo - mikroskopická štruktúra hrubého čreva
Stenu celého tráviaceho traktu vrátane hrubého čreva tvoria štyri vrstvy:
- sliznica je najvnútornejšia, pokrytá cylindrickým jednovrstvovým epitelom (enterocyty) a pohárikovitými bunkami. Sliznica na rozdiel od tenkého čreva nemá klky, ale tvorí takzvané krypty. Vo svojej štruktúre sú obzvlášť početné pohárikové bunky, ktorých úlohou je produkovať hlien
- submukóza
- svalová membrána obsahujúca hladké svaly, usporiadané v dvoch vrstvách - pozdĺžnej a kruhovej. Svalové vlákna sú rozmiestnené nepravidelne a tvoria vyššie spomínané pásky
- adventívum alebo peritoneum - tenký vonkajší film pokrývajúci hrubé črevo
Stena hrubého čreva obsahuje nervové škvrny: svalovú membránu a submukózu, ktoré spolu tvoria viscerálny nervový systém. Počet neurónov, ktoré ho tvoria, sa odhaduje na 100 miliónov. Predpokladá sa, že črevo obsahuje toľko nervových buniek ako celá miecha.
Hrubé črevo - kontrakcie
Činnosť hrubého čreva je individuálna vlastnosť a závisí od fyzikálnych a chemických faktorov, príliš rýchly prechod črevného obsahu vedie k malabsorpcii, príliš pomalý - k hnilobným procesom a zápche.
Spomínaný viscerálny (črevný) nervový systém je zodpovedný za fungovanie čriev - reguluje črevné pohyby - perist altiku a segmentové kontrakcie a sekréciu hlienu aj črevných hormónov
Perist altická vlna, ktorá spôsobuje pohyb potravy, vzniká ako reflex - fragment čreva natiahnutý potravou stimuluje uvoľňovanie neurotransmiterov a stimuluje bunky črevného plexu, aby aktivovali kontrakcie hladkého svalstva.
Celý tráviaci trakt navyše obsahuje Cajalove intersticiálne bunky, ktoré fungujú ako kardiostimulátory - stimulátory perist altickej vlny, ktorá vďaka nim nezaniká, aj keď nie je tráviaci trakt plný.
Segmentové kontrakcie a hromadné kontrakcie sú pre funkciu hrubého čreva menej dôležité. Prvé spôsobujú premiešanie potravy, zatiaľ čo druhé sa po konzumácii potravy zväčšujú a presúvajú obsah čreva na veľké časti.
Pohyb čriev nie je len regulovanýreflexom a nervovým systémom, ale aj hormonálne faktormi produkovanými v tráviacom systéme: motilín, VIP, látka P a iné, ale aj systémovými hormónmi, napríklad katecholamínmi
Pre správnu funkciu perist altiky čriev je nevyhnutná správna výživa vrátane konzumácie správneho množstva vlákniny. Ak to nestačí, pohyby sú slabé a sliznice atrofujú, čo uľahčuje zápchu.
Vedecké správy tiež uvádzajú, že vláknina má pozitívny vplyv na prevenciu rakoviny hrubého čreva, cukrovky a ochorenia koronárnych artérií, mechanizmus tohto účinku nie je známy.
Dvojbodka – funkcie
Dvojbodka má niekoľko dôležitých úloh:
- absorpcia vody a elektrolytov
- zhutnenie črevného obsahu
- tvorba stolice
- produkcia hlienu
- je biotop pre črevné baktérie
Adaptáciou na vykonávanie prvej z týchto funkcií je vhodná štruktúra enterocytov. Obsahujú početné mitochondrie produkujúce energiu, ktoré zabezpečujú správnu funkciu transportérov elektrolytov proti koncentračnému gradientu. K absorpcii vody pri tomto procese dochádza sekundárne, pretože „sleduje“ sodíkové ióny.
Tento proces spôsobuje, že obsah čreva hustne a neustále sa tvorí stolica aj z už vytvorenej stolice, čo môže viesť k tuhej stolici a zápche, preto je dôležité piť dostatok tekutín a pravidelne piť.vyprázdňovanie.
Dôležité je, že epitel môže byť transportovaný oboma smermi. V zdravotnom stave odstraňuje niektoré elektrolyty, napríklad draslík alebo hydrogénuhličitany, takže v prípade hnačky a zrýchlenia tohto procesu môže dôjsť k nedostatku elektrolytov
V prípade otravy osmoticky aktívnymi bakteriálnymi toxínmi sa voda po koncentračnom gradiente uvoľňuje do črevného lúmenu, čo spôsobuje hnačku.
Produkcia hlienu je nemenej dôležitá. Jeho sekrécia vo veľkých množstvách je zodpovedná za zvlhčenie epitelu, jeho ochranu a umožňuje pohyb už koncentrovaného črevného obsahu.
Črevné baktérie, v ktorých dominujúEscherichia coli ,Enterobacter aerogenesa baktérie mliečneho kvasenia, majú niekoľko úloh: produkujú vitamíny B , K kyselina listová a mastné kyseliny s krátkym reťazcom navyše zabraňujú rozvoju potenciálne patogénnych mikroorganizmov. Ich metabolizmus navyše spôsobuje rozklad nestrávených zvyškov potravy v procese fermentácie, ktorých produkty zmäkčujú stolicu a podobne ako hlien uľahčujú priechod
Zaujímavé produktyzmeny črevných baktérií sú zodpovedné ako za farbu stolice, tak aj za jej vôňu. Najnovšie vedecké správy poukazujú na veľmi široký vplyv črevných mikroorganizmov na náš organizmus. Predpokladá sa, že ovplyvňujú okrem iného koncentráciu cholesterolu, vývoj imunitného systému alebo proces rastu.
Črevné baktérie sú napriek svojim pozitívnym vlastnostiam cudzie organizmy a ich vývoj je riadený imunitným systémom, ale pri silne oslabených stavoch a ochoreniach tráviaceho systému môžu zhoršiť alebo rozvinúť ochorenia, ako je zápal pobrušnice u pacientov s pokročilá cirhóza, anémia, mastná stolica alebo v extrémnych prípadoch sepsa.
Choroby hrubého čreva: výskum
Súčasná medicína má mnoho diagnostických nástrojov. Pri ochoreniach hrubého čreva sa vykonávajú laboratórne, funkčné a zobrazovacie testy v závislosti od podozrenia na patológiu.
Pre prvú skupinu neexistujú žiadne markery špecifické pre ochorenie hrubého čreva, ale tieto sú často užitočné:
- markery zápalu
- krvný obraz
- autoprotilátky pri takzvaných zápalových ochoreniach
- CEA pri kolorektálnom karcinóme
Funkčné testy sa vykonávajú na posúdenie funkcie hrubého čreva, napríklad pri diagnostike zápchy sa hodnotí čas črevného tranzitu
Z hľadiska diagnostického zobrazovania môžete vykonať:
- RTG brušnej dutiny - pri podozrení na obštrukciu alebo perforáciu
- kontrastné vyšetrenie gastrointestinálneho traktu – po rektálnom podaní kontrastnej látky sa zhotoví séria röntgenových snímok na posúdenie vnútrajška hrubého čreva a kontúr sliznice. Tieto testy sa používajú pri zápalových ochoreniach a rakovinách
- počítačová tomografia - vďaka tomuto vyšetreniu môžete vidieť lúmen hrubého čreva, jeho okolie a susedné orgány. Indikácie pre tento test sú okrem iného: rakovina, zápalové ochorenia, obštrukcia, perforácia, divertikulitída
- magnetická rezonancia - menej často používaná pri ochoreniach hrubého čreva, hlavne kvôli tomu, že tomografia lepšie zobrazuje črevné lézie
- Ultrazvuk brucha - žiaľ, pri ochoreniach hrubého čreva neposkytuje spoľahlivú diagnózu, pretože je veľmi ťažké znázorniť celý jeho priebeh. Patológie môžu byť dokázané skôr nepriamymi príznakmi, ako je zväčšenie lymfatických uzlín alebo rezervoárov tekutín
- Endoskopia
Poloha hrubého čreva umožňuje presnú diagnostiku jeho vnútra, čo je mimoriadne dôležité tak pri diagnostike a monitorovaní chorôb, ako aj pri skríningu.
Z hľadiska vykonanej endoskopie hrubého črevasú:
- rektoskopia (rektálne vyšetrenie)
- rektosigmoidoskopia (vyšetrenie rekta a sigmoidálneho hrubého čreva)
- kolonoskopia, ktorá vám umožní vidieť vnútro celého hrubého čreva a slepého čreva
Vďaka dostupnosti vyšetrenia, nízkemu riziku komplikácií, terapeutickým možnostiam a vysokej diagnostickej presnosti sú endoskopické vyšetrenia také bežné
Takáto diagnostika sa vykonáva po správnej príprave pacienta - vyprázdnenie celého čreva alebo jeho časti s použitím perorálnych prostriedkov a klystírov
Rektoskopia a rektosigmoidoskopia sa vykonávajú pri ochoreniach konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva, napríklad análnej trhliny alebo prítomnosti cudzích telies.
Najširšie indikácie sú pre kolonoskopiu, vrátane:
- skríning rakoviny hrubého čreva
- podozrenie na rakovinu
- nevysvetliteľná anémia
- diagnostika a monitorovanie Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy
Kolonoskopia môže byť tiež použitá ako terapeutický nástroj na polypy alebo krvácanie.
Hrubé črevo - choroby
Príznaky ochorení hrubého čreva môžu byť:
- bolesti žalúdka
- nevoľnosť a vracanie
- hnačka
- zápcha
Syndróm dráždivého čreva- prejavuje sa diskomfortom, bolesťami brucha a zmenou rytmu vyprázdňovania, symptomatická úľava po defekácii. Syndróm dráždivého čreva sa týka aj tenkého čreva, ide o časté ochorenie neznámej príčiny, zatiaľ je podozrenie na infekčné a psychické faktory. Choroba, hoci môže byť problematická a ťažko liečiteľná, nemá vážne následky.
Hirschprungova chorobaje vrodená chyba, pri ktorej sa netvoria nervové škvrny v črevnom trakte, a preto sa nevytvára perist altická vlna. V závislosti od toho, ako dlho je hrubé črevo poškodené, sa novorodenci mekónia vôbec nevzdávajú, prípadne dochádza k oneskoreniu vyprázdňovania a nadúvania. Zobrazovacie štúdie ukazujú zúženie chorého úseku a výrazné rozšírenie čreva predtým.
Divertikuly hrubého črevanajčastejšie označujú esovité hrubé črevo, sú to akési "vrecká" - vydutie sliznice cez svalovú membránu (získané divertikuly) resp. celú črevnú stenu (vrodené divertikuly). Zvyčajne sú asymptomatické, ale v 20% spôsobujú bolesť a menia rytmus vyprázdňovania, v prípade komplikácií (zápal, absces, fistuly) môže dôjsť k obštrukcii a krvácaniu.
IBD-Crohnova chorobai ulcerózna kolitída . Ide o ochorenia neobjasnenej etiológie, zápalový proces vo svojom priebehu postihuje stenu hrubého čreva, ale môže postihnúť aj iné časti tráviaceho traktu, spektrum príznakov týchto ochorení je veľmi široké. Liečba je založená na inhibícii zápalu a niekedy imunosupresie av prípade komplikácií je často potrebný chirurgický zákrok.
Ischemická kolitídanajčastejšie postihuje zostupný tračník a flexiu sleziny, je to ochorenie spôsobené poruchou prietoku krvi a prejavuje sa bolesťami a krvácaním
Mikroskopická kolitídaide o histopatologickú diagnózu, pri zobrazovacích vyšetreniach, laboratórnych vyšetreniach a endoskopii nie sú žiadne zmeny v obraze čreva. Ochorenia spôsobené touto chorobou zahŕňajú: hnačku, kŕčovité bolesti brucha, plynatosť a stratu hmotnosti.
Polypy hrubého čreva- sú to výbežky sliznice do lúmenu čreva, ich pôvod je rôznorodý, diagnóza je najčastejšie náhodná, stanovená pri kolonoskopii. Polypy sa najčastejšie vyskytujú v hrubom čreve:
- adenómy - rast deformovaných epiteliálnych buniek, sú to novotvary;
- juvenilné polypy - jednotlivé neoplastické výbežky sliznice, ktoré sú zhlukom nesprávne umiestnených tkanív;
- zápalové polypy - najčastejšie pri zápaloch hrubého čreva;
V prípade mnohých polypov sú často príčinou genetické choroby, ako napríklad :
- rodinná polypóza
- juvenilná polypóza
- Peutz and Jeghers team
Kolorektálny karcinómje jedným z najbežnejších druhov rakoviny v Poľsku a úmrtnosť je veľmi vysoká - je na druhom mieste medzi príčinami úmrtí na rakovinu. Najčastejšie sa nachádza v sigmoidnom hrubom čreve, čo spôsobuje krvácanie, anémiu a zmeny v pohybe čriev. Prognóza vyliečenia závisí predovšetkým od štádia pokročilosti, preto je také dôležité vykonávať skríningovú kolonoskopiu po 50. roku života, ktorá umožňuje včasnú diagnostiku
Idiopatická zápchanemá špecifický príčinný faktor alebo patológiu, ktorá ju spôsobuje. Dôvodom môžu byť poruchy defekácie, poruchy tráviaceho traktu, väčšinou nejde o poruchy hrubého čreva. Len jeden z podtypov - zotrvačnosť hrubého čreva, ktorá sa vyskytuje asi v 25% prípadov, je spôsobená nevhodnou funkciou tohto orgánu - príliš pomalá pasáž
Hnačkamôže byť spôsobená chorobami tenkého a hrubého čreva. Úloha hrubého čreva vv tomto prípade spočíva v nedostatočnom vstrebávaní vody obsiahnutej v črevnom obsahu alebo jej uvoľňovaní do lúmenu, ak sú prítomné osmoticky aktívne látky, môže to byť spôsobené prítomnosťou toxínov, ochoreniami skorších častí tráviaceho traktu resp. samotná dvojbodka.
Krvácanie z dolného gastrointestinálneho traktuje krvácanie a stolica zmiešaná s krvou, je to vždy rušivý príznak, ale jeho príčiny môžu byť neškodné, ako napríklad hemoroidy. Vždy by sa však malo skontrolovať, pretože iné ochorenia hrubého čreva spôsobujúce krvácanie zahŕňajú infekcie, zápalové ochorenie čriev, polypy a nádory.
Gastrointestinálna obštrukciav hrubom čreve je najčastejšie spôsobená nádorom, ktorý blokuje priechod alebo zachytenie sigmatu v hernii. Príznaky tohto stavu sú bolesť žalúdka, nevoľnosť a vracanie a zadržiavanie stolice. Takýto stav je život ohrozujúci a vyžaduje si okamžitú chirurgickú liečbu.