Akútna črevná ischémia vzniká náhlym obmedzením mezenterických tepien zásobujúcich črevá krvou alebo znížením črevnej perfúzie. Tento stav sa prejavuje silnými bolesťami brucha, najmä okolo pupka. Môže spôsobiť nekrózu čriev.

Akútna črevná ischémiaje pre pacienta nebezpečný stav. Môže viesť k nekróze čreva, ktorej komplikáciou je perforácia čreva vedúca k rozšírenej peritonitíde s veľmi vysokou mortalitou. Existujú dva typy akútnej intestinálnej ischémie: akútna intestinálna ischémia s obštrukciou viscerálnych artérií a akútna intestinálna ischémia bez obštrukcie viscerálnych artérií

Akútna črevná ischémia – príčiny

Akútna črevná ischémia s obštrukciou viscerálnych artérií môže byť spôsobená embóliou, ktorá je výsledkom napríklad fibrilácie predsiení, nedávneho srdcového infarktu alebo zlyhania srdca. Trombóza, ku ktorej dochádza v dôsledku zrážania krvi na plaku, môže tiež uzavrieť svet tepny.

Akútna intestinálna ischémia bez obštrukcie viscerálnych artérií sa vyskytuje v dôsledku spazmu alebo zníženého prítoku do viscerálnych artérií vyvolaných drogami ako kokaín, vazopresín alebo noradrenalín. Takéto účinky možno dosiahnuť aj procedúrou revaskularizácie čriev.

Dobré vedieť: Črevná obštrukcia – symptómy, príčiny a liečba

Akútna črevná ischémia - príznaky

Akútna intestinálna ischémia sa prejavuje silnými bolesťami brucha, zvyčajne okolo pupka, ktoré často nie sú prístupné liečbe opioidmi. Môžete pociťovať vracanie alebo hnačku s hlienom a krvou v stolici ako dôsledok zvýšenej motility, ale časom sa to zastaví.

Spočiatku vyšetrenie nemusí vykazovať žiadne charakteristické príznaky, ale po perforácii čreva sa objavia príznaky difúznej peritonitídy, ako je zvýšená teplota, bledá pokožka, zvýšený, ale sotva postrehnuteľný srdcový tep, oblečený a suchý jazyk a plytký dýchanie. Brucho je tvrdé a veľmi bolestivé.

Objavuje sa roztiahnutie brucha a nepríjemné čkanie. Difúzna peritonitída je život ohrozujúci stav.

Akútna črevná ischémia - diagnóza, diagnóza

V diagnostikePri akútnej črevnej ischémii sa používa počítačová tomografia krvných ciev (angio-CT) na rozlíšenie medzi embolickým a trombotickým pôvodom. V prípade nejednoznačného výsledku CT-angio testu sa používa arteriografia, ktorá spočíva v zhotovení röntgenových snímok po podaní kontrastnej látky do cievy

Na vylúčenie perforácie a obštrukcie čreva sa môže vykonať aj röntgen brucha. Zmeny laboratórnych testov zahŕňajú zvýšené leukocyty, zvýšené hladiny laktátu a zvýšené hladiny amylázy.

Akútna črevná ischémia - liečba

Liečba akútnej črevnej ischémie v dôsledku arteriálnej oklúzie môže byť endovaskulárna alebo operatívna. Endovaskulárna liečba pozostáva z lokálnej trombolýzy, ktorá pozostáva z podávania lieku na rozpustenie zrazeniny priamo v blízkosti zrazeniny alebo perkutánnej trombektómie

Postup perkutánnej trombektómie spočíva v zavedení katétra do cievy a pod kontrolou RTG obrazu a kontrastu punkcie trombu a jeho aspirácie do katétra. Pri tomto type liečby sa môže použiť aj balóniková angioplastika, počas ktorej sa do cievy na katétri vloží balónik, čo spôsobí rozšírenie cievy.

Chirurgická liečba zahŕňa embolektómiu v prípade embólie a trombektómiu a bypass anastomózu v prípade trombózy.

Embolektómia zahŕňa otvorenie arteriálnej cievy a odstránenie blokády.

Pri akútnej intestinálnej ischémii bez arteriálnej obštrukcie liečba pozostáva z podávania vazodilatačného lieku do kontrahovanej tepny cez cievny katéter. Je tiež mimoriadne dôležité liečiť pacientov so šokom.

Kategórie:

Gastrológia