Prinzmetalova angína, známa aj ako vazospastická alebo alternatívna angína, je jedným zo zriedkavejších typov ischemickej choroby srdca. Prevládajúcim príznakom je angína bolesť na hrudníku spôsobená spazmom koronárnej artérie

Prinzmetalova angína , klasifikovaná ako jeden zo stabilných koronárnych syndrómov, je relatívne zriedkavé ochorenie. Pozadie symptómov súvisiacich s vazokonštrukciou tepien postihuje v priemere 2 zo 100 pacientov s angínou. Na rozdiel od klasickej angíny pectoris sa vyskytuje u mladšej populácie pacientov.

Angina Prinzmetala: dôvody

Koronárna bolesť pri Prinzmetalovej angíne je spôsobená ischémiou myokardu, ktorá je výsledkom spontánnej kontrakcie koronárnych artérií. Ide o iný mechanizmus ako v typických prípadoch ochorenia koronárnych artérií, kde je zníženie prietoku krvi do srdca spôsobené aterosklerotickými plátmi obmedzujúcimi priesvit ciev.

Malo by sa však pamätať na to, že kŕče sa vyskytujú v normálnych tepnách aj v tepnách postihnutých aterosklerotickými zmenami. Presné príčiny a mechanizmy arteriálnej kontrakcie nie sú známe, hoci existuje niekoľko hypotéz vysvetľujúcich tento jav.

Väčšina z nich je založená na dysfunkcii najvnútornejšej vrstvy steny cievy, t.j. endotel. Predpokladá sa, že spazmus môže byť výsledkom defektu endotelového enzýmu zodpovedného za produkciu oxidu dusnatého – jedného z kľúčových mediátorov vyvolávajúcich vazodilatáciu.

Angina Prinzmetala: rizikové faktory

Faktory, ktoré môžu vyvolať kontrakciu koronárnych artérií môžu byť:

  • fajčenie - najsilnejší faktor
  • užívanie kokaínu, amfetamínov a marihuany
  • emocionálny stres
  • intenzívne úsilie
  • hyperventilácia
  • nízka teplota

Alternatívna angína je pravdepodobnejšia u pacientov s inými stavmi spojenými s poruchou kontraktility ciev, ako je migréna alebo Raynaudova choroba.

Angina Prinzmetala: príznaky

Hlavným príznakom je bolesť na hrudníku. Zvyčajne je drvenie alebo lisovanie, nachádza sa retrosternálne a môže vyžarovať do krku, dolnej čeľuste,hornej časti brucha alebo ľavej ruky. Bolesť je zvyčajne citlivá na účinky nitroglycerínu. Vyčistí sa do niekoľkých minút po podaní.

Na rozdiel od klasickej angínovej bolesti ju častejšie nemožno vyprovokovať cvičením. Často sa vyskytuje v pokoji - v noci alebo v skorých ranných hodinách. Pacienti s takýmito ochoreniami veľmi často urgentne chodia do laboratórií invazívnej kardiológie a na pohotovostné oddelenia nemocníc s podozrením na akútny koronárny syndróm – srdcový infarkt alebo nestabilnú angínu pectoris.

Nezabúdajte nepodceňovať bolesť na hrudníku s vyššie opísanými charakteristikami, pretože jej náhly nástup v pokoji je častejšie dôsledkom srdcového infarktu.

Angina Prinzmetala: diagnostické testy a diagnóza

EKG test, teda elektrokardiografia, hrá dôležitú úlohu v diagnostike vazospastickej angíny. V asymptomatickom období sa výrazné odchýlky zvyčajne nezaznamenajú. Počas nástupu bolesti sa môžu objaviť elevácie alebo depresie ST segmentu, ktoré sú výrazom ischémie srdca. Takýto obraz je však typický pre akútne koronárne syndrómy – je potrebné tieto stavy odlíšiť. Aby bolo možné zachytiť zmeny na EKG počas vazospastickej epizódy, predĺžená štúdia tzv Holter EKG.

Štúdia s najväčšou diagnostickou hodnotou a tvoriaca tzv „Zlatým štandardom“ je provokatívna koronárna angiografia. Koronarografia je angiografické vyšetrenie používané pri diagnostike ischemickej choroby srdca. Pomocou špeciálnych katétrov zavedených cez tepny (zvyčajne radiálne alebo femorálne) sa do koronárnych tepien srdca aplikuje kontrastná látka, vďaka ktorej je možné pod kontrolou röntgenového žiarenia zviditeľniť ich priechodnosť.

Provokačný test pozostáva z podania ergovínu alebo acetylcholínu do koronárnych artérií. Úlohou týchto látok je spôsobiť stiahnutie cievy. Stenóza>70 % lúmenu tepny potvrdzuje diagnózu. Kontrakcia sa zastaví ihneď po podaní nitroglycerínu.

Angina Prinzmetala: liečba

Liečba Prinzmetalovej angíny bola úspešná, ak chceme začať tým, že sa vyhneme provokujúcim faktorom.
Hlavným prvkom je farmakoterapia prípravkami s vazodilatačným účinkom. Liekmi prvej línie sú antagonisty vápnikových kanálov diltiazem, verapamil alebo nifedipín, používané vo vysokých dávkach.

Druhou líniou liečby môžu byť dlhodobo pôsobiace nitráty (zvyčajne v kombinácii s blokátormi vápnika).

Poznámka! Veľmi často používané betablokátory môžu vyvolať kŕčekoronárne artérie a sú pri tomto ochorení kontraindikované.

Keď sa objaví náhla bolesť na hrudníku, krátkodobo pôsobiace nitráty (zvyčajne sublingválny nitroglycerínový sprej) sú núdzovou liečbou a bolesť zvyčajne ustúpi do 1-5 minút po podaní.

Angioplastika koronárnych artérií s použitím stentov nie je v tomto prípade rutinným zákrokom. Niektoré výhody možno dosiahnuť stentovaním kontrahujúcich artérií, v ktorých sa súčasne nachádza plak obmedzujúci prietok.

Angina Prinzmetala: prognóza

Symptómy Prinzmetalovej angíny sa často opakujú, najmä v prvých rokoch ochorenia – v priemere polovica pacientov zažije recidívu do 3 rokov od nástupu symptómov. Prognóza dlhodobého prežívania u pacientov s vazospastickou angínou je relatívne dobrá. Päťročná miera prežitia kolíše okolo 90 %. Pri koexistencii typického aterosklerotického ochorenia koronárnych artérií je riziko fatálnych kardiovaskulárnych príhod vyššie.

Zdroj:

  1. Alternatívne príčiny ischémie myokardu u žien: Aktualizácia o spontánnej disekcii koronárnej artérie, vazospastickej angíne a koronárnej mikrovaskulárnej dysfunkcii, Vaskulárna medicína (Londýn, Anglicko). 22 (2): 146-160 Bina Ahmed, Mark A Creager

Kategórie:

Kardiológia