Hemodilúcia je jednou z metód liečby krvi. Umožňuje vám obmedziť počet alogénnych (darovaných) krvných transfúzií, čo má veľký význam, ak s takýmto postupom nesúhlasíte. Hemodilúcia má však určité nebezpečenstvá. Stojí za to zistiť, čo presne je, aké sú výhody a nebezpečenstvá tejto liečby.

Obsah:

  1. Hemodilúcia: čo to je?
  2. Hemodilúcia: kedy sa používa?
  3. Hemodilúcia: obmedzenia
  4. Hemodilúcia: Výhody
  5. Hemodilúcia: hrozby

Hemodilúcia je zákrok, pri ktorom sa pacientovi počas zákroku podá transfúzia vlastnej krvi. Operuje sa „nariedená“ krv a v prípade straty krvi sa podávajú zásoby odobraté pred zákrokom. Tento postup má mnoho výhod – umožňuje vyhnúť sa potransfúznym reakciám, no na druhej strane vyžaduje plánovanie transfúzie krvi, znižuje komfort pacienta a vystavuje ho ďalším komplikáciám, napríklad poruchám elektrolytov.

Hemodilúcia: čo to je?

Hemodilúcia sa vykonáva tesne pred plánovaným výkonom, zvyčajne na operačnej sále. Používajú sa, keď existuje vysoké riziko straty krvi počas operácie. Pri hemodilúcii sa pacientovi odoberie určité množstvo krvi, zvyčajne niekoľko stoviek mililitrov, ktoré sa doplní intravenóznymi tekutinami, aby krvný tlak neklesol. To spôsobuje zriedenie krvi, zníženie hematokritu a hemoglobínu, v takýchto podmienkach sa operácia vykonáva. Ak počas zákroku dôjde k veľkým stratám krvi, nazbierané množstvo sa použije počas operácie alebo bezprostredne po nej - privádza sa späť do ciev. Prebytočnú tekutinu možno odstrániť podaním diuretík.

Hemodilúcia: kedy sa používa?

Hemodilúcia sa vykonáva pred veľkými chirurgickými zákrokmi spojenými s významným rizikom krvácavých komplikácií, ako je napríklad srdcová operácia hrudníka. Použitie hemodilúcie je užitočné najmä u pacientov, pre ktorých môže byť transfúzia krvi od darcov riziková, napríklad v prítomnosti mnohých nezvyčajných protilátok v krvi, čo môže spôsobiť ťažkosti pri výbere vhodných krvných produktov na transfúziu. Táto liečba jetiež jedna z liečebných metód pre ľudí, ktorí odmietajú transfúziu krvi, napr. Svedkovia Jehovovi.

Hemodilúcia: obmedzenia

Odber krvi s následným nahradením jej objemu tekutinou je pre organizmus zaťažujúci, preto tento zákrok nemôžu podstúpiť ťažko chorí. Pri chirurgickej liečbe poranení sa hemodilúcia nepoužíva, pretože sú spojené s veľkou stratou krvi pred zákrokom. Okrem toho, kontraindikácie sú:

  • anémia, známa anémia, by sa nemala zhoršovať a ak je hodnota hemoglobínu veľmi nízka, operácia by sa nemala vykonávať
  • chronická obštrukčná choroba pľúc
  • zlyhanie obličiek
  • cirhóza pečene
  • ťažké poruchy zrážanlivosti krvi
  • vírusová infekcia - hepatitída B a hepatitída C, HIV, bakteriálne infekcie, pretože podávanie krvi s patogénmi bude pre pacienta ďalšou záťažou
  • pokročilá, nestabilná ischemická choroba srdca, pretože zníženie množstva hemoglobínu zníži množstvo kyslíka dodávaného do srdca
  • ťažká aortálna stenóza
  • nekontrolovaná hypertenzia
  • poruchy cerebrálnej cirkulácie, pretože rovnako ako v prípade srdca môže viesť k hypoxii

Hemodilúcia: Výhody

Hlavnou výhodou hemodilúcie je vyhnúť sa transfúzii cudzej krvi, a tým imunizovať pacienta – nevytvára protilátky proti antigénom prítomným v krvi odobranej od darcov. Po transfúzii krvi si každý vytvorí malé množstvo protilátok proti antigénom v cudzej krvi, to je normálne a bežné.

To môže viesť k reakcii s antigénmi obsiahnutými v ďalšej transfúznej jednotke krvi a tento jav je už veľmi nepriaznivý. Možnosť jej výskytu sa testuje pred každým podaním krvi vykonaním takzvaného krížového testu. Ak sa zistí reakcia pripravenej krvi s protilátkami príjemcu, nepodávajte túto jednotku a hľadajte inú jednotku, ktorá túto reakciu nespôsobí.

Pre ľudí, ktorí podstúpili viacnásobnú transfúziu krvi a vytvorili si mnoho typov protilátok, to môže sťažiť nájdenie správnej krvi na transfúziu. Okrem toho hemodilúcia pomáha predchádzať zriedkavým, ale vyskytujúcim sa posttransfúznym komplikáciám: hemolýze, alergickým reakciám alebo hemolytickým reakciám.

Okrem toho sa verí, že riedenie krvi okrem iného zlepšuje prietok krvi do srdca a mozguznižuje viskozitu, čo následne znižuje zaťaženie srdca. Zaujímavé je, že napriek výraznému zriedeniu krvi – zníženiu koncentrácie krvných doštičiek a látok zodpovedných za zrážanie, nebolo dokázané, že hemodilúcia zvyšuje riziko krvácania.

Je transfúzia krvi bezpečná?

Krvná transfúzia: kedy je potrebná?

Čo je to sérum a kedy ho podávame?

Hemodilúcia: hrozby

Bohužiaľ, napriek mnohým výhodám by sa hemodilúcia nemala vždy používať a jej výkon je spojený s určitými rizikami. Predovšetkým je tu skupina kontraindikácií – už spomínaná, ktorá limituje možnosť vykonania tohto zákroku u dosť veľkej skupiny pacientov

Tieto kontraindikácie sa nevzťahujú na „štandardné“ krvné transfúzie od darcov, vďaka čomu je oveľa dostupnejšia. Navyše podávanie veľkého množstva tekutín počas hemodilúcie so sebou nesie určité riziko komplikácií: hyperhydratácia, poruchy elektrolytov: hyponatrémia, hypokaliémia, zhoršenie srdcového zlyhania.

Krv odobratá počas hemodilúcie sa musí použiť pomerne rýchlo, pretože nie je trvalo zachovaná, čo je dôležité v pooperačnom priebehu. Jedným z rizík po operácii je krvácanie v mieste operácie, zvyčajne v priebehu niekoľkých dní. Ak to vedie k transfúzii krvi, nie je možné podať predtým odobranú krv.

Najväčšou nevýhodou hemodilúcie je však nutnosť jej plánovania a potrebu transfúzie krvi v obrovskom percente prípadov nie je možné predvídať – nevieme, kedy dôjde k nehode, urgentnej operácii, krvácaniu do tráviaceho traktu alebo mnoho iných situácií vedúcich k vážnej strate krvi. Preto je také dôležité darovať krv, ktorá umožní nepretržitý prístup k krvným produktom na odberných miestach.

Autotransfúzia

Metóda podobná hemodilúcii je autotransfúzia, ale s rôznymi časovými rámcami. Na jeho vykonanie je potrebné pripraviť pacienta a odobrať krv niekoľko alebo tucet dní skôr. Krv sa teda odoberá pred operáciou, aby telo mohlo obnoviť krvné bunky. Po odbere sa kostná dreň veľmi rýchlo mobilizuje na produkciu nových krviniek a pečeň na produkciu plazmatických bielkovín, čo zvyčajne trvá asi týždeň. Po takomto zákroku sa odobratá krv zakonzervuje a môže sa použiť, ak je potrebná transfúzia.

O autoroviPoklona. Maciej GrymuzaAbsolvent Lekárskej fakulty LFUK K. Marcinkowski v Poznani. Absolvoval odnad dobrým výsledkom. V súčasnosti je lekárom v odbore kardiológia a doktorandom. Zaujíma sa najmä o invazívnu kardiológiu a implantovateľné prístroje (stimulátory).

Kategórie:

Kardiológia