Rektálny prolaps je stav, pri ktorom sa koniec hrubého čreva vysunie z konečníka. Prolaps konečníka je u väčšiny pacientov reverzibilný – posunuté časti hrubého čreva je možné naviesť späť do polohy. Najpokročilejšie formy rektálneho prolapsu môžu byť trvalé. Rektálny prolaps je najčastejšie spôsobený oslabením svalov panvového dna, ktoré môže byť spôsobené rôznymi príčinami. Zistite, ako sa rektálny prolaps prejavuje, čo spôsobuje rektálny prolaps, aké komplikácie rektálny prolaps môže mať a ako diagnostikovať a liečiť rektálny prolaps.

Rektálny prolapsje všeobecný názov pre zdravotný stav, ktorý by sa mal v skutočnosti nazývať rektálny prolaps. Podstatou tohto ochorenia je strata konečného fragmentu hrubého čreva, teda konečníka, vonku. Samotný konečník alebo otvor na konci tráviaceho traktu zostáva na svojom mieste. K posunutiu konečníka mimo konečníka dochádza v dôsledku oslabenia mechanizmov, ktoré by ho mali udržiavať v správnej polohe. Oslabenie svalov panvového dna, abnormálna perist altika čriev a poruchy nervových reflexov môžu viesť k strate koncových fragmentov hrubého čreva mimo konečníka.

Rektálny prolaps je spočiatku reverzibilný – posunutú časť čreva možno manuálne vrátiť do správnej polohy. Ochorenie môže časom progredovať – pri výraznej poruche nervovosvalových mechanizmov podopierajúcich konečník v správnej polohe môže viesť k trvalému prolapsu konečníka

Ľudské hrubé črevo pozostáva z niekoľkých fragmentov – postupne z hrubého čreva, sigmoidného hrubého čreva a konečníka, končiace konečníkom. Rektum je posledná časť hrubého čreva, kadiaľ prechádzajú výkaly predtým, ako dôjde k pohybu čriev. Správna funkcia konečníka závisí od mnohých faktorov. Prvým je správna činnosť svalov v črevnej stene zodpovedných za perist altické pohyby. Ich pravidelnosť závisí okrem iného od zo správnej stravy a hydratácie. Pravidelný pohyb zvyškov potravy v hrubom čreve, ktorý nakoniec vedie k pohybu čriev, si vyžaduje aj správnu funkciu nervového systému. Defekácia alebo akt defekácie je séria vzájomne prepojených reflexov. Počaspri defekácii sa niektoré svaly stiahnu, zatiaľ čo iné sa uvoľnia (vrátane análnych zvieračov), čo umožňuje vypudenie stolice von. Svaly panvového dna, usporiadané v niekoľkých vrstvách, zohrávajú podpornú úlohu pre koncové fragmenty čreva. Ich správna činnosť - sprísnenie a uvoľnenie, sú tiež nevyhnutné pre správne fungovanie koncových fragmentov tráviaceho traktu

Rektálny prolaps - typy

Existuje niekoľko foriem rektálneho prolapsu, ktoré sa líšia závažnosťou a klinickými príznakmi. Rektálny prolaps môže byť celostenový - vtedy sa celá hrúbka steny rekta pohybuje smerom von.

V počiatočných štádiách ochorenia, ako aj v jeho menej závažných formách, môže byť rektálny prolaps neúplný. V tomto prípade vypadne iba tenká sliznica, ktorá pokrýva konečník zvnútra.

Prolaps rektálnej sliznice si vyžaduje odlíšenie od iných ochorení, najmä hemoroidného ochorenia, pretože klinický obraz týchto útvarov môže byť veľmi podobný

Rektálny prolaps je primárne spojený s vonkajším prolapsom - potom je konečník viditeľný mimo konečníka. Stojí za to vedieť, že je možný aj vnútorný rektálny prolaps. Rovnako ako pri vonkajšom prolapse, oslabenie svalov, ktoré držia črevá v správnej polohe, vedie k dislokácii konečníka.

V prípade vnútorného prolapsu sa však konečník nepohne mimo konečník – iba sa „kĺže“, ale nevypadne mimo tela. Vnútorný rektálny prolaps môže byť ťažké diagnostikovať – často sa tiež označuje ako „latentný prolaps.“

Vnútorný rektálny prolaps nesie riziko kompresie črevnej steny, čo vedie k ischémii av extrémnych prípadoch - nekróze. Vnútorný rektálny prolaps by sa preto nemal považovať za miernejší variant tohto stavu. Rovnako ako vonkajší prolaps je indikáciou na chirurgickú liečbu.

Rektálny prolaps - príznaky

Totálny rektálny prolaps sa zvyčajne prvýkrát vyskytuje v čase pohybu čriev. Rektálny prolaps pacient pociťuje ako prítomnosť cudzieho tkaniva v okolí konečníka, ktorý sa zvyčajne nechá manuálne evakuovať do správnej polohy.

Rektálny prolaps sa môže vyskytnúť aj v situáciách so zvýšeným brušným tlakom, ako je kašeľ, kýchanie, smiech alebo cvičenie.

Rektálny prolaps môžu sprevádzať iné tráviace ťažkosti:

  • chronická zápcha,
  • pocit neúplnej defekácie,
  • fekálna inkontinencia
  • alebo epizódy gastrointestinálneho krvácania.

Podobné symptómy sa môžu vyskytnúť pri vnútornom rektálnom prolapse. Stojí však za to vedieť, že tento variant rektálneho prolapsu môže byť úplne asymptomatický. Ak je rektálny prolaps sprevádzaný silnou bolesťou brucha, krvácaním alebo neschopnosťou drénovať konečník dovnútra, je potrebná urgentná lekárska konzultácia.

Rektálny prolaps – príčiny

Rektálny prolaps je ochorenie komplexnej etiológie; zvyčajne je to spôsobené niekoľkými dôvodmi. Primárnym mechanizmom rektálneho prolapsu je oslabenie svalov panvového dna, ktoré by normálne malo podopierať konečník v správnej polohe.

Jednou z najčastejších príčin dysfunkcie panvového dna je dlhodobá zápcha, ktorá sa vyskytuje u mnohých pacientov s rektálnym prolapsom. Dlhotrvajúci silný tlak na stolicu spôsobuje dysfunkciu análnych zvieračov a oslabenie okolitých svalov a väzov.

Ťažkosti pri kontrole defekácie môžu byť spôsobené aj neurologickými stavmi. Centrá nervového systému, ktoré regulujú funkciu konečníka, sa nachádzajú v spodnej časti miechy. Poranenie alebo poškodenie tejto oblasti môže viesť k nadmernej ochabnutosti a v extrémnych prípadoch až k úplnej paralýze svalov panvového dna. Výsledkom takýchto porúch môže byť rektálny prolaps.

Predpokladá sa, že prolaps konečníka postihuje ženy 5-6 krát častejšie ako mužov. Jedným z predisponujúcich faktorov pre rektálny prolaps je tehotenstvo. Veľký počet tehotenstiev a pôrodov zvyšuje riziko dysfunkcie svalov panvového dna.

Riziko nesprávneho fungovania týchto svalov sa týka aj pacientov, ktorí podstúpili operáciu panvy. Jednou z možných komplikácií takýchto zákrokov je poškodenie nervov zodpovedných za udržiavanie správneho tonusu svalov panvového dna.

Rektálny prolaps sa vyskytuje aj u detí. Príčiny ochorenia môžu byť podobné ako u dospelej populácie (dlhodobá zápcha, neurologické poruchy) alebo môžu byť spojené s inými vrodenými ochoreniami.

Jednou z charakteristických príčin rektálneho prolapsu u detí je cystická fibróza – genetické ochorenie spojené s dysfunkciou mnohých orgánov (vrátane pľúc, pankreasu a čriev). Rektálny prolaps môže byť v zriedkavých prípadoch prvým príznakom cystickej fibrózy.

Rektálny prolaps - komplikácie

Rektálny prolaps je zdravotný stav, ktorý si vyžaduje liečbu. Zatiaľ čo rektálny prolaps sa môže spočiatku javiť ako jednotlivé epizódy, zmeny panvového dna sa časom stanú trvalými.

Rektálny prolaps môže byť potom nezvratný. Rektálny prolaps je vždy spojený s rizikom poškodenia sliznice, čo môže viesť k infekcii alebo krvácaniu.

Rektálny prolaps tiež vedie k nesprávnemu postaveniu čreva. Niektoré časti čreva sa môžu prekrývať, čím vzniká riziko lokálneho narušenia zásobovania krvou. Takáto ischémia čreva môže spôsobiť vážne komplikácie - nekrózu črevnej steny, ako aj ich perforáciu, teda prederavenie.

Perforácia čreva vytlačí veľké množstvo baktérií z lúmenu čreva do brušnej dutiny. Tieto baktérie môžu spôsobiť rozsiahle infekcie vrátane peritonitídy. Peritonitída je zdravotná pohotovosť a vyžaduje si urgentnú nemocničnú liečbu.

Faktory spôsobujúce rektálny prolaps môžu byť príčinou inej súbežnej dysfunkcie panvy. Oslabenie svalov panvového dna môže spôsobiť stratu iných orgánov v blízkosti konečníka.

Prolaps konečníka, najmä u žien, koexistuje s prolapsom reprodukčného orgánu alebo močového mechúra. Liečba takýchto rozsiahlych zmien spočíva v operačnom fixovaní panvových orgánov v ich správnej polohe

Rektálny prolaps - diagnóza

Lekárska anamnéza a fyzikálne vyšetrenie rektálnej oblasti (takzvanéper rectum ) umožňujú počiatočnú diagnózu prolapsu konečníka. Počas vyšetrenia lekár vyzve pacienta, aby stiahol brušné svaly a uvoľnil análne zvierače - podobne ako pri tlačení na stoličku

Ak dôjde k rektálnemu prolapsu, lekár posúdi závažnosť symptómov (plnostranný vs. nekompetentný) a prítomnosť akýchkoľvek lokálnych komplikácií - napríklad krvácanie.

Vyšetrenierektálnemôže byť nepríjemné, ale nie bolestivé. Toto je jeden z najjednoduchších a najužitočnejších testov na análny prolaps.

Vstupná diagnóza rektálneho prolapsu je indikáciou pre dodatočné záverečné vyšetrenie hrubého čreva. Anatómiu konečníka posudzuje okrem iných aj pri rektoskopii.

Rektoskopia je vyšetrenie pomocou malej webkamery vloženej do konečníka, ktorá umožňuje vidieť jeho vnútro. Na posúdenie vylučovacej funkcie hrubého čreva sa robí kontrastný test – tzv defektografia.

Toto vyšetrenie spočíva v podaní kontrastu do konečníka a následnom zhotovení série röntgenových snímok, ktoré ukazujú prechod kontrastu cez konečník (až do jeho vypudenia). Defektografia môže byť obzvlášť užitočná pri identifikácii vnútorného prolapsukonečník.

Ďalšie testy, ktoré môžu doplniť diagnózu rektálneho prolapsu, zahŕňajú: transrektálny ultrazvuk, panvová magnetická rezonancia a rektálna manometria (meranie tlaku v konečníku a konečníku).

Rektálny prolaps - liečba

Metódy liečby rektálneho prolapsu možno rozdeliť na konzervatívne a operačné. Konzervatívna liečba rektálneho prolapsu je indikovaná iba v počiatočných štádiách ochorenia. Pokusy o konzervatívnu liečbu podnikajú okrem iného aj pri neúplnom rektálnom prolapse a tiež vtedy, keď pravdepodobné príčiny rektálneho prolapsu úzko súvisia so životným štýlom pacienta.

Zlyhania konzervatívnej liečby, pokročilé formy rektálneho prolapsu, ako aj možné komplikácie ochorenia (perforácia, veľké krvácanie) sú absolútnou indikáciou pre chirurgickú liečbu

Konzervatívna liečba prolapsu konečníka spočíva v regulácii rytmu pohybu čriev a tréningu svalov panvového dna. Jedným z hlavných cieľov terapie je vyhnúť sa zápche. Je vhodné konzumovať dostatok tekutín a potravín bohatých na vlákninu (čerstvá zelenina, krúpy, ovsené vločky, strukoviny a orechy).

Dbať treba aj na správny komfort vyprázdňovania, vyhýbať sa zhonu a zvýšenému tlaku na stolicu. Druhým aspektom konzervatívnej liečby rektálneho prolapsu je posilnenie svalov panvového dna.

Tréning by mal prebiehať pod dohľadom kvalifikovaného fyzioterapeuta. Pravidelné cvičenie môže výrazne zlepšiť funkciu svalov, ktoré držia konečník na svojom mieste.

Pri chirurgickej liečbe rektálneho prolapsu sa používajú rôzne typy operácií. Každý pacient si vyžaduje individuálny výber liečebnej metódy v závislosti od veku, anatomických faktorov, životného štýlu a štádia ochorenia. Chirurgickú liečbu rektálneho prolapsu možno vykonať buď cez brušnú dutinu alebo cez konečník.

Transabdominálne operácie zahŕňajú pripojenie prolapsovaného fragmentu hrubého čreva ku krížovej kosti. Rektum je fixovaný špeciálnymi sieťkami a páskami. Takýto postup sa nazýva rectex.

Cez brušnú dutinu je možné vykonať aj čiastočnú resekciu, teda excíziu fragmentu hrubého čreva. Niektorí pacienti používajú kombináciu oboch vyššie uvedených metód. Tiež stojí za to vedieť, že niektoré centrá vykonávajú takéto operácie laparoskopickým spôsobom.

Potom nie je potrebné robiť veľké rezy v brušnej stene - operácia sa vykonáva pomocou kamery a nástrojov zavedených do brušnej dutiny cez malé otvory

Druhý typ ošetreniapoužívané pri rektálnom prolapse sú transrektálne operácie. Mnohé z nich nevyžadujú celkovú anestéziu, takže môžu byť preferované u starších pacientov alebo pacientov s komorbiditami.

Operácia rektálneho prístupu najčastejšie zahŕňa vyrezanie vyčnievajúcej časti konečníka a následné pripojenie zvyšku k hrubému črevu. V prípade výrazného rozšírenia análneho kanála je možné ho zúžiť špeciálnymi stehmi.

Ak tak urobíte, môžete zabrániť recidíve rektálneho prolapsu. Transrektálne operácie majú vyššie riziko recidívy symptómov v porovnaní s operáciami brucha. Ich hlavnou výhodou však je, že zákrok je oveľa menej invazívny.

  • Syndróm levator ani - príčiny, symptómy a liečba
  • Výpadok maternice: príčiny, symptómy, liečba
  • Análna trhlina – čo to je? Príčiny análnej trhliny, symptómy a liečba

Kategórie:

Gastrológia