Aktinická keratóza (predtým senilná keratóza) sú zmeny na koži, ktoré vznikajú v dôsledku nadmerného vystavenia UV žiareniu. Aké sú príznaky aktinickej keratózy a aká je liečba takýchto kožných lézií?
Aktinická keratózabola predtým známa aj akoaktinická keratóza , pretože bola pozorovaná hlavne u starších alebo starnúcich ľudí, ktorí boli dlhé roky vystavené škodlivým účinkom UV žiarenia.
Samotná keratóza je proces, ktorý sa prirodzene vyskytuje v našej koži. Spočíva v odumieraní a exfoliácii vrchných vrstiev epidermis, ktoré sú postupne „vytláčané“ mladými bunkami nachádzajúcimi sa v hlbších vrstvách, ktoré pomaly stúpajú na povrch našej pokožky. Niekedy sa keratóza, keď je príliš závažná, môže stať patologickou a v prípade aktinickej keratózy sú príčinou takéhoto stavu (ako už názov napovedá) slnečné lúče.
Aktinická keratóza: lokalizácia
Aktinická keratóza sa v dôsledku svojej patogenézy nachádza v oblastiach, ktoré sú vystavené chronickému intenzívnemu slnečnému žiareniu. Zmeny v type aktinickej keratózy teda môžeme vidieť najmä na tvári, krku, hlave a tiež na exponovaných častiach horných a dolných končatín
Aktinická keratóza: výskyt lézií
Aktinická keratóza sa zvyčajne javí ako lézie šedo-žlto-hnedej farby, zložené z niekoľkých vrstiev drsnej kože s nerovným povrchom. Tieto lézie sú drsné na dotyk a môžu ležať na úrovni kože alebo vyčnievať nad ňou. Ak sa pokúsite odstrániť takúto léziu, koža pod ňou začne mierne krvácať. Táto forma aktinickej keratózy sa vyvíja mnoho rokov a skôr, ako sa objaví typický klinický obraz, možno na týchto charakteristických miestach pozorovať zhrubnutú, zvráskavenú kožu pokrytú početnými a hlbokými vráskami. Na povrchu kože vidíme aj telangiektázie, čo sú rozšírené drobné cievky. Takáto koža sa v dôsledku UV žiarenia poškodzuje nielen na povrchu, ale v hlbších vrstvách sa rozkladá a brzdí syntéza kolagénových a elastických vlákien.
Ako vzniká aktinická keratóza?
Je už známe, že pre vznikaktinická keratóza je spôsobená slnečným žiarením. Ale akým mechanizmom dochádza k poškodeniu kožných buniek? UV žiarenie spôsobuje zmeny priamo v DNA našich buniek. Za fyziologických podmienok máme určitý gén, ktorý je zodpovedný za inhibíciu ich množenia. UVB žiarenie poškodí tento gén a bunky začnú rásť nekontrolovane. To platí najmä pre najvzdialenejšie bunky. Bunky v hlbších vrstvách „nestíhajú“ a preto sa na povrchu pokožky hromadia odlúpnuté staršie epidermálne bunky. To všetko znamená, že pokožka nemá dostatok času na regeneráciu po častom a dlhodobom pobyte na slnku.
Je aktinická keratóza vážna?
Keď je DNA buniek poškodená, sú zbavené akejkoľvek kontroly. Preto sa aktinická keratóza považuje za prekancerózny stav, ktorý môže po mnohých rokoch viesť k rakovine kože, najčastejšie spinocelulárnemu karcinómu. Asi 10-20% prípadov aktinickej keratózy sa transformuje na plnohodnotnú rakovinu kože. Neoplastická zmena môže byť indikovaná rýchlym zväčšením lézie, tendenciou k tvorbe erózií a ulcerácií a krvácaním.
Aktinická keratóza: diagnóza
Aktinická keratóza má tak charakteristickú morfológiu, že na podozrenie na túto chorobu zvyčajne stačí „pohľad“ lekára. Diagnóza všetkých kožných lézií by však vždy mala zahŕňať histopatologické vyšetrenie vzorky, pretože nikdy si nemôžete byť istí, že lézia, ktorú vidíte, je úplne neškodná. Pri mikroskopickom vyšetrení bude aktinická keratóza charakterizovaná takzvanými atypickými bunkami, to znamená bunkami, ktoré sa svojím vzhľadom líšia od normálnych buniek. Atypické bunky môžu byť väčšie, pozmeneného tvaru a s odlišnou morfológiou jadra. Pri aktinickej keratóze sa takéto bunky nachádzajú iba v epidermis. Ak atypické bunky prechádzajú cez bazálnu membránu, ktorá je hranicou medzi epidermis a dermis, hovoríme o rakovinovom procese. To nám ukazuje, že histopatologické vyšetrenie je nevyhnutné na stanovenie správnej diagnózy, pretože manažment aktinickej keratózy sa výrazne líši od liečby rakoviny.
Ako rozlíšiť aktinickú keratózu?
Ako už bolo spomenuté, diagnóza aktinickej keratózy je založená na histopatologickej diagnóze. Klinicky môže toto ochorenie pripomínať iné dermatózy, ako je už spomínaná rakovina,seboroické bradavice, ploché bradavice, Bowenova choroba alebo hyperkeratotická forma chronického lupusu
Aktinická keratóza: liečba
Po potvrdení nenádorového charakteru lézie v histopatologickom vyšetrení sa odporúča nasadiť liečbu, aby sa obmedzil prebiehajúci proces. K dispozícii je niekoľko spôsobov liečby. Pri liečbe aktinickej keratózy sa okrem iného používa kryoterapia tekutým dusíkom, masti s retinoidmi, fluorouracil alebo krém s obsahom imikvimodu, ktorý je bohužiaľ veľmi drahý a preto nedostupný pre každého. Používanie mastí a krémov s obsahom týchto látok zjemňuje drsné, zrohovatené vrstvy a tým podporuje prirodzený proces rohovatenia pokožky. Takéto topické liečby majú rôzne režimy a konfigurácie, ale zvyčajne trvajú niekoľko týždňov. Ak mikroskopické vyšetrenie potvrdí, že máme čo do činenia s rakovinou, stačí nám radikálna liečba, ktorá môže spočívať v hlbokom zmrazení tekutým dusíkom alebo v chirurgickom odstránení celej lézie.
Stojí za to vedieťPrevencia aktinickej keratózy
Je dobre známe, že nadmerné vystavovanie sa slnečným lúčom viac škodí ako pomáha, preto by sme mali byť pri opaľovaní vždy striedmi. Ľudia so svetlou pleťou sú najviac vystavení poškodeniu slnkom, pretože rýchlo sčervenajú a spália sa. Vždy musíme pamätať na opaľovacie krémy - tie s minimálnym SPF 30, najlepšie 50-60. Akonáhle pozorujeme zmeny aktinickej keratózy, nesmieme zabúdať na pravidelné návštevy dermatológa, ktorý ich bude sledovať a nasadí prípadnú liečbu.