Mnoho ľudí s cukrovkou sa inzulínu bojí a chceli by sa mu za každú cenu vyhnúť. V liečbe tohto chronického ochorenia získavame nových spojencov. Dokonca sa ukazuje, že podávanie inzulínu možno zastaviť a nahradiť inými prípravkami. Kedy je potrebný inzulín a kedy stačia tablety?
Keď pankreas neprodukuje inzulín – to je prípad cukrovky 1. typu – pacienti musia užívať tento hormón. Vliečba cukrovky2. typu začína liekmi užívanými ústami alebo ihneď inzulínom. Ako presne vyzerá liečba, aký účinok majú antidiabetické lieky, kedy potrebujemeinzulína kedy potrebujemetabletyvysvetľuje diabetológ doc. dr hab. n. med. Grzegorz Rosiński z Medicínskeho centra Lekárskej univerzity vo Varšave.
Čo je nové na inzulínových tabletách?
Doc. dr hab. Grzegorz Rosiński: U pacientov so zachovanou reziduálnou funkciou ß-buniek pankreasu je možné prejsť z inzulínovej terapie na perorálnu liečbu podávaním spolu s metformínom moderného inkretínového lieku - saxagliptínu
Aké lieky okrem inzulínu možno podávať pri cukrovke 2. typu?
G.R.: V Poľsku väčšina pacientov užíva – v rôznych kombináciách – lieky odvodené od biguanidu (metformín), sulfonylmočoviny (PSM) a akarbózy. Metformín znižuje inzulínovú rezistenciu a uľahčuje premenu glukózy na energiu. Väčšinou sa ním začína liečba, najmä diabetikov so súbežnou obezitou. Metformín sa môže podávať samostatne alebo spolu s inými prípravkami, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi, alebo s inzulínom. Lieky zo skupiny PSM zvyšujú produkciu a uvoľňovanie inzulínu z ß-buniek pankreasu a zvyšujú citlivosť na inzulín. Podávajú sa najmä vtedy, keď samotný metformín vyvoláva účinky. Akarbóza znižuje črevnú absorpciu glukózy a tým aj postprandiálne zvýšenie glukózy. Používa sa samostatne alebo v kombinácii s metformínom a inými liekmi.
Aké lieky sú dostupné pre diabetikov v zahraničí?
G.R.: V počiatočnom štádiu diabetu 2. typu, v boji proti postprandiálnej hyperglykémii, sú aluminidy v kombinácii s metformínom, ktoré nie sú dostupné v Poľsku. dobre. Podobne ako sulfonylmočoviny ovplyvňujú skoré uvoľňovanie inzulínu z ß-buniek, zvyšujú ho, pôsobia krátko a rýchlo. InNa rozdiel od sulfonylmočovín, alinidy nespôsobujú pokles cukru medzi jedlami alebo nalačno. Existujú aj v Poľsku nedostupné glitazóny, ktoré zvyšujú pôsobenie inzulínu vo svaloch a tukovom tkanive, zlepšujú transport glukózy do buniek a metabolizmus lipidov, vďaka čomu sa znižuje inzulínová rezistencia, klesá cukor a zlepšujú sa aj parametre metabolizmu lipidov. vylepšený. Vždy sa však posudzujú prípadné kontraindikácie, keďže štúdie ukázali, že táto skupina liekov nepriaznivo ovplyvňuje riziko infarktu, ako aj zhoršenie príznakov srdcového zlyhania či osteoporózy. Glitazóny sú indikované v kombinácii s metformínom alebo inými liekmi, ale nie s inzulínom. Veľmi perspektívne sú na začiatku spomínané inkretínové lieky (u nás dostupné, ale nehradené), pôsobiace podobne ako črevné hormóny. Majú nízke riziko hypoglykémie a majú ochranný účinok na ß-bunky pankreasu. Najnovšie výskumy ukazujú, že niektorí diabetici 2. typu, ktorí už začali s inzulínom, môžu prejsť na kombináciu dvoch perorálnych liekov - metformínu a nového lieku saxagliptín, práve zo skupiny tzv. inkretínové lieky
Dá sa diabetes dobre liečiť samotnými tabletkami?
G.R.: Pri liečbe tohto ochorenia je na prvom mieste úprava životného štýlu: zmena stravovania a pravidelná fyzická aktivita, po ktorej nasleduje farmakologická liečba. Diéta a pohyb sú často prehliadané diabetológmi aj pacientmi. Preto je potrebné neustále zdôrazňovať, že neexistuje iná možnosť dobrej kontroly diabetu, ako kombinácia vhodnej stravy, cvičenia a farmakológie. Týka sa to cukrovky 2. typu, čo je 80 percent. prípady tohto ochorenia. Zdá sa, že po určitom čase liečby tabletami – kratšej, ak terapia nie je dobre zvládnutá – pacient prechádza na inzulín. Zvyčajne natrvalo, keď zlá liečba vyústila do „vyhorenia“ buniek produkujúcich inzulín. Pri úplnej absencii endogénneho inzulínu tablety nestačia a musia byť dodávané zvonku. Existujú však aj dočasné prechody na inzulín, napríklad pri príprave na operáciu, pri ťažkých ochoreniach, napríklad pri zápale pľúc, infarkte a s tým spojeným veľkým stresom pre telo. Potom budete musieť podať inzulín, pretože cukry rýchlo stúpnu. Taktiež, ak diabetička liečená perorálnymi liekmi otehotnie, prejde na inzulín.
Pri akej hladine glukózy v krvi by ste mali prejsť z tabliet na inzulín?
G.R.: So zlou kontrolou cukrovky, ktorá sa prejavuje zlou hladinou cukru po určitú dobu alebo zvýšením percenta indexu dlhodobej kompenzácie - čo je glykovaný hemoglobínHbA1c - alebo ak vzniknú komplikácie. Hranica je HbA1c – 7 percent. Kedysi Poľská diabetologická spoločnosť považovala 6,1 percenta za normu, no dnes vieme, že pokazenie tohto výsledku často vedie k hypoglykémii. V mnohých krajinách sa verí, že nemá zmysel tento pomer príliš znižovať, pretože to – v dôsledku hypoglykémie – prináša viac škody ako zisku. Keď však HbA1c zostane nad 7 %, je potrebný inzulín.
Ponúkajú mladším ľuďom rýchlejší prechod na inzulín?
G.R.: Je známe, že najlepším liekom na mladých ľudí okrem stravy a cvičenia je tu inzulín. Ak sa korekcia nedosiahne perorálnou liečbou, nemá sa v nej pokračovať, kým sa nevyvinú komplikácie. Musíme určiť, aká veľká je produkcia inzulínu samotného pacienta. Niekedy musíte brať do úvahy inzulínovú rezistenciu, pretože s ňou, napriek vysokej produkcii, inzulín nestačí; pri hmotnosti 70 kg by dané množstvo vlastného inzulínu postačovalo, ale pri hmotnosti 120 kg je potrebné podávať ďalší inzulín. Čo sa týka veku – starší ľudia majú často komplikácie, z ktorých najnebezpečnejšie je zlyhanie obličiek. Toto je indikácia na prechod na inzulín. Nedávno sa viedla diskusia o tom, či môžete užívať metformín pri zlyhaní obličiek. V súčasnosti sa verí, že ho nemožno užívať - akékoľvek poškodenie obličiek, zníženie glomerulárnej filtrácie by malo byť indikáciou pre pacientov s cukrovkou na prechod na inzulín
Ak sa vyskytnú komplikácie, znamená to, že pacient bol liečený zle?
G.R.: Pacient si často myslí že za komplikácie je zodpovedný lekár, ale lekár je len jeho poradca. Čokoľvek pacient pravidelne zje alebo berie lieky, pravidelne cvičí – je to jeho vec. Bohužiaľ, komplikácie sú bežné. A preto je potrebné veľmi pozorne skontrolovať, či je dovolené ihneď podať liek ústami alebo inzulín. Na liečbu cukrovky diétou, cvičením a samotnými tabletkami nemusí stačiť. Ale najčastejšie je neskoré zlyhanie sulfonylmočovinových liekov a potom je potrebné pridať externý inzulín.
A potom prejdete z tabletiek na inzulín?
G.R.: Robím to nasledovne. Presviedčam pacienta, aby si nasadil inzulín, podávam mu raz denne pred spaním dlhodobo pôsobiaci inzulín – dlhodobo pôsobiaci analóg alebo NPH inzulín. Sú rôzne režimy - v závislosti od hladiny glykémie nalačno - spôsoby nastavenia večernej dávky inzulínu, ja na začiatok nedávam viac ako 10-14 jednotiek. Pozerám na cukry a podľa toho upravujem dávku. Ak usúdim, že pri existujúcich komplikáciách už nie je možná liečba perorálnymi liekmi, prechádzam na liečbu samotným inzulínom. Označujem glykovaný hemoglobín stovkoudní - ak nedôjde k zlepšeniu, upravím dávku.
Ako dlho v priemere trvá perorálna liečba?
G.R.: Hodnotilo sa to v štúdii POLDIAB, ktorá zistilo, že toto obdobie je 10-12 rokov. Ale mám pacientov liečených perorálne už 20 rokov.
Čo si myslíte o trende čo najskoršej liečby inzulínom?
G.R.:Toto je výsledok glukotoxicity – ak máte vysokú hladinu cukru, musíte ju čo najskôr znížiť. Keď prof. Berger bol šéfom European Diabetes Research Society, veril, že diabetes by sa mal liečiť len inzulínom. Tendencia bola takáto – prejdime čo najskôr na inzulín, nečakajme na komplikácie, ale predbehnime ich. Začnime inzulínovou liečbou na rýchle zníženie cukru, aby táto vysoká hladina organizmu čo najviac nepoškodila. A potom, keď sa hladina glukózy v krvi vyrovná, zvážte, čo ďalej, a hneď prejdite na tablety alebo inzulín.
Inzulín je prínosom, no pacienti sa mu bránia. Prečo sa to deje?
G.R.: Výskum medzi pacientmi a moje vlastné skúsenosti ukazujú, že mnohí z nich majú strach z používania inzulínu, vrátane . zo strachu z hypoglykémie. Medzinárodná štúdia (GAPP, 2010) ukázala, že až 67 % ľudí sa obáva hypoglykémie. pacientov. Toto je jeden z najdôležitejších dôvodov vynechania dávok inzulínu alebo jeho nepoužívania podľa predpisu lekára. Často, keď pacientovi poviem: prechádzame na inzulín, bráni sa. Potom mu dám recept na bielu palicu a on sa pýta: prečo potrebujem túto palicu? Hovorím: bez inzulínu oslepneš. Potom súhlasí, že to vezme. Ale len na dva týždne, na skúšku. Prichádza po dvoch týždňoch a oznamuje: Nechcem tabletky, konečne sa cítim dobre. Predtým som vstával päťkrát za noc na močenie, nemal som na nič silu, chudol som. Teraz nemám smäd, nemám časté močenie, som silná. Trošku ma to trápi, štípanie, sledovanie hodín, ale celkovo sa mi zlepšila kvalita života, takže k tabletkám sa už nevraciam. Pokus dať si inzulín na skúšku, aby pacient po nej videl, že sa cíti dobre, je teda úspešný
Pacient sa bojí hypoglykémie, ale aj štípania a nepohodlia. Čoho sa lekár bojí?
G.R.: Hypoglykémie sa bojíme viac pri perorálnych liekoch ako pri inzulíne. Hypoglykémia s dlhodobo pôsobiacimi liekmi je veľmi nebezpečná a často smrteľná. Po inzulíne hypoglykémia rýchlo prechádza. Toto je obzvlášť dôležité v prípade zlyhania obličiek. Ak potom podávame napríklad sulfonylmočovinu, potom treba niekoľko dní podávať intravenózne glukózu, aby pacient nezomrel. Takmer každý chorý to dá inzulínuDokážem sa vyrovnať s nízkym obsahom cukru. Hospitalizácia je nevyhnutná pri perorálnych liekoch, najmä u starších osôb.
doc. dr hab. n. med Grzegorz Rosiński je zakladateľom Kliniky diabetu diabetickej nohy. Táto nadregionálna
a multidisciplinárna kancelária pôsobí v Nezávislej verejnej centrálnej fakultnej nemocnici vo Varšave na ul. Banach (blok F).
Terapia závisí od typu cukrovky
- Pri cukrovke 1. typu spočívaliečba v dodržiavaní špeciálnej diabetickej diéty, šikovne dávkovanej fyzickej námahe a injekčnom podávaní inzulínu viackrát denne. Akékoľvek perorálne lieky, ktoré sú v súlade s charakteristikami produktu v písomnej informácii pre používateľov, sú kontraindikované.
- Pri liečbe cukrovky 2. typuperorálne antidiabetiká (hypoglykemické lieky) znižujú inzulínovú rezistenciu a absorpciu glukózy z gastrointestinálneho traktu a zvyšujú sekréciu inzulínu.
„Zdrowie“ mesačne