Hlboká mozgová stimulácia sa už roky používa pri liečbe pokročilej Parkinsonovej choroby. Pomáha výrazne zlepšiť kvalitu života pacienta – môže samostatne chodiť a triaška zmizne. Čo je liečba Parkinsonovou chorobou elektródami? Ktorí pacienti majú nárok na hĺbkovú mozgovú stimuláciu? Aké sú vedľajšie účinky tejto metódy?

Hlboká mozgová stimulácia(hlboká mozgová stimulácia -DBS ) sa používana liečbupokročilé znaky stimulácie mozguParkinsonova choroba . Parkinsonova choroba je nevyliečiteľná, ale hlboká mozgová stimulácia zlepšuje kvalitu života pacienta.

Spočiatku sa na liečbu Parkinsonovej choroby používajú perorálne lieky (hlavne levodopa a agonisty dopamínu). Neustála progresia ochorenia však spôsobuje, že ich účinnosť postupne klesá.

Keď sa lieky podávajú vo zvyšujúcich sa dávkach niekoľkokrát denne, a napriek tomu sa symptómy nedajú zmierniť, mala by sa začať jedna z troch terapií pokročilej Parkinsonovej choroby.

Prvou je liečba elektródami, teda hlboká mozgová stimulácia, druhou je podkožná pumpa pomocou apomorfínu a treťou pumpa pumpuje levodopu (najúčinnejší liek pri Parkinsonovej chorobe) priamo do dvanástnika.

V Poľsku sa prepláca iba hĺbková mozgová stimulácia.

Hlboká mozgová stimulácia - indikácie

Pravidlá oprávnenosti na hĺbkovú stimuláciu mozgu pri Parkinsonovej chorobe:

  • diagnóza Parkinsonovej choroby na základe kritérií banky Brain Bank pre Parkinsonovu chorobu Spojeného kráľovstva
  • trvanie choroby aspoň 5 rokov (toto je obdobie potrebné na potvrdenie, že pacient trpí týmto stavom)
  • vek pacienta - menej ako 70 rokov (použitie DBS u starších pacientov si zakaždým vyžaduje starostlivé zváženie potenciálnych výhod a vedľajších účinkov)
  • vyčerpanie možností optimálnej farmakologickej terapie vedenej perorálnymi liekmi (≥ 4 hodiny denne z celkového času stavov vypnutia a/alebo ≥ 4 hodiny denne z celkového času stavov s problémovými dyskinézami; zdokumentované záznamami v Hauserovom denníku)
  • odpoveď levodopy uložená
  • bez demencie
  • žiadna depresia a iné poruchy nálady ako nesúvisiace
  • žiadne výrazné psychotické symptómy
  • žiadne významné atrofické alebo hyperintenzívne zmeny na snímke mozgu MRI (magnetická rezonancia)
  • žiadne kontraindikácie pre implantáciu kardiostimulátora z dôvodu komorbidít

Depresia, mierna demencia a mŕtvica v anamnéze sú niektoré z kontraindikácií pre implantáciu mozgového kardiostimulátora.

Hlboká mozgová stimulácia – čo to je?

Hlboká mozgová stimulácia zahŕňa umiestnenie elektród do príslušnej štruktúry mozgu (nízkotalamické jadro alebo vnútorná časť bledej zemegule), ktoré sú spojené drôtom so stimulátorom umiestneným pod kožou na hrudníku .

Pacient podstúpi magnetickú rezonanciu deň pred operáciou. Nasledujúci deň sa chirurgický zákrok začína umiestnením špeciálneho, metolického stereotaxického rámu na hlavu pacienta a vykonaním počítačovej tomografie. Výsledky testov sa vkladajú do počítača, ktorý spracováva obrazy mozgu. Vďaka tomu je možné presne určiť bod, do ktorého má lekár elektródu zaviesť

Počas prvej časti operácie je pacient pri vedomí. Podáva sa len lokálna anestézia a sedatíva. Lekár musí kontaktovať pacienta, aby skontroloval, či stimulácia nespôsobuje žiadne nepriaznivé účinky. V blízkosti stimulovanej časti mozgu sa nachádzajú štruktúry, ktoré sú zodpovedné napríklad za pohyb alebo reč.

Lekár vyvŕta malý otvor do lebky, cez ktorý vloží elektródu do mozgu a vykoná stimuláciu. Ak pacient a neurologické testy vykonané počas operácie potvrdia, že elektróda nespôsobuje žiadne nepriaznivé účinky, zostane na mieste a do predtým vyvŕtaného otvoru sa vloží špeciálna zátka. Pacientovi sa potom podá celkové anestetikum na implantáciu kardiostimulátora do oblasti kľúčnej kosti. Je pripojený k elektróde v mozgu pomocou kábla.

Hlboká mozgová stimulácia pri liečbe Parkinsonovej choroby je plne hradená NHF

Hlboká mozgová stimulácia znižuje a niekedy dokonca vysadí lieky pri Parkinsonovej chorobe

Dôležité

Účinnosť DBS a oboch farmakologických metód založených na kontinuálnom podávaní liečiva je porovnateľná. Približne každý druhý pacient s pokročilou Parkinsonovou chorobou, ktorý vyžaduje DBS, nie je vhodný na túto formu terapie (kvôli kontraindikáciám) a mal by byť liečený jednou z infúznych terapií.

Prečítajte si o infúznych terapiách

Naprogramovanie neurostimulátora tak, aby začal vysielať elektrické impulzy,sa vykonáva niekoľko hodín po zákroku. Parametre stimulácie sa vyberajú individuálne pre každého pacienta. Čím vyššie sú parametre stimulácie, tým rýchlejšie sa opotrebuje batéria kardiostimulátora. Batérie v súčasne používaných stimulátoroch vydržia niekoľko rokov prevádzky.

Po naprogramovaní neurostimulátora sa pacient cíti oveľa lepšie - triaška zmizne, nemá väčšie problémy s chôdzou (napr. dokáže chodiť bez cudzej pomoci, napr.).

Zlepšenie tremoru a stuhnutosti trvá až 10 rokov po implantácii kardiostimulátora a bradykinéza (spomalenie) - až 8-9 rokov. Počas obdobia 10 rokov je tiež možné kontrolovať motorické fluktuácie a dyskinézy, dystonické aj chorea.

Hlboká mozgová stimulácia – výhody a nevýhody

Výhodou metódy DBS je spôsob implantácie kardiostimulátora (t.j. jednotlivé elementy sú umiestnené podkožne a do vnútra lebky), ako aj dlhodobá možnosť prispôsobovania parametrov stimulácie meniacemu sa obrazu ochorenia. .

Nevýhodou je však možnosť vypnutia stimulátora v magnetickom poli, čo okrem iného obmedzuje vykonávanie niektorých testov a medicínskych výkonov

Hlboká mozgová stimulácia – vedľajšie účinky

Po implantácii kardiostimulátora existuje po zákroku riziko krvácania alebo infekcie. Na druhej strane vedľajšie účinky vyplývajúce zo stimulácie sú:

  • možné zhoršenie reči
  • emocionálne poruchy (depresia, hypománia, pokusy o samovraždu)
  • riziko kognitívneho poklesu (hlavne pokiaľ ide o výkonné funkcie a verbálnu plynulosť)
O autoroviMonika MajewskáNovinár špecializujúci sa na zdravotnú problematiku, najmä v oblasti medicíny, ochrany zdravia a zdravej výživy. Autor správ, sprievodcov, rozhovorov s odborníkmi a reportáží. Účastníčka najväčšej poľskej národnej lekárskej konferencie „Poľská žena v Európe“, ktorú organizuje Asociácia „Novinári pre zdravie“, ako aj odborných workshopov a seminárov pre novinárov organizovaných asociáciou.

Ďalšie články od tohto autora

Kategórie:

Neurológia