Bariatrická chirurgia je odbor všeobecnej chirurgie, ktorý sa zaoberá liečbou obezity 2. a 3. stupňa. Bariatrická chirurgia spočíva v zavedení takých zmien v gastrointestinálnom trakte, aby sa zlepšili narušené mechanizmy neurohormonálnej regulácie príjmu potravy a v dôsledku toho viedli k zníženiu nadmernej telesnej hmotnosti

Základybariatrická chirurgiavznikli v roku 1950. Vývoj choroby obezity do celosvetovej pandémie však urobil z bariatrickej chirurgie jednu z najdynamickejšie sa rozvíjajúcich oblastí chirurgie v Poľsku a po celom svete. Ako sa zrodila bariatrická chirurgia a aké bariatrické operácie sa v súčasnosti vykonávajú, t. j. čo robí bariatrický chirurg?

Začnime s definíciou. Bariatria je medicínsky odbor, ktorý sa zaoberá diagnostikou, zisťovaním príčin, prevenciou a liečbou nadváhy a obezity vrátane chirurgických metód. Tento výraz bol vytvorený v roku 1965 a pochádza z gréckeho jazyka (βάρος-ἰατρός,weight-medicine) . Zaujímavé je, že v posledných rokoch sa od názvu, ktorý vznikol z gréčtiny, upustilo v prospech nového, odvodeného z anglického jazyka. Oblasť medicíny zaoberajúca sa liečbou obezity sa čoraz častejšie nazýva obezitológia ( obezita - obezita) , no chirurgovia liečiaci obezitu skalpelom stále hovoria:bariatrickí chirurgovia.

Obsah:

  1. Bariatrická chirurgia – odstávky?
  2. Bariatrická chirurgia - reštriktívne operácie
  3. Bariatrická chirurgia - iné metódy
  4. Bariatrická chirurgia - už 50 rokov v Poľsku

Bariatrická chirurgia – odstávky

Priekopníkom bariatrickej chirurgie je Dr. Linnear, ktorý v 50. rokoch minulého storočia pozoroval, že pacienti, ktorým bola odstránená časť žalúdka alebo čriev, po takejto operácii tiež výrazne schudli. Práve vtedy Linnear vykonal prvú anastomózu jejuna a ilea. Týmto spôsobom získal kratší tzv pasáž, teda dráha prechodu potravy. V nasledujúcich rokoch viac chirurgov upravilo Linnearovu metódu tak, aby vytvoriliskupinu bariatrických výkonov , ktoré sa stále nazývajú:disabling . Najznámejšie, pomenované podľa chirurgov, ktorí ich vyvinuli a implementovali, sú: procedúra Payne-de Winda aScott.

Hoci tieto metódy viedli k výraznému úbytku hmotnosti, mali veľa vedľajších účinkov. U pacientov, ktorí boli podrobení vtedajším vylučovacím kúram, došlo k narušeniu vstrebávania tukov a vitamínov a následne k tzv. avitaminóza, ako aj žlčníkové kamene. Pacienti sa tiež sťažovali na silnú hnačku, ktorá ich viedla k silnej dehydratácii. A keďže klinické výsledky a spokojnosť pacientov neboli uspokojivé, od operácií zneschopňovania sa (na nejaký čas) upustilo.

Bariatrická chirurgia - reštriktívne operácie

Začiatkom 60. rokov 20. storočia boli základomdruhej skupiny bariatrických výkonov- tzv. operácieobmedzujúce . Ich myšlienkou bolo zmenšiť objem žalúdka zapojeného do procesu trávenia. Prvou takouto liečbou bola tzv horizontálna gastroplastika podl. Pacey a Carreya. Pomocou tzv zošívačky, alebo špeciálne sponky, tento orgán bol zošitý v 1/3 hornej časti žalúdka, ale bez toho, aby sa prerezal a nechal malý otvor na prechod potravy do distálnej časti žalúdka. Takto vznikla malá, len 30 ml „nádobka“, ktorá sa ako prvá naplnila pri jedle. Bohužiaľ, pohyby žalúdka spôsobili oddelenie svoriek. Po počiatočnom úbytku hmotnosti sa pacient po určitom čase opäť vrátil na počiatočnú hmotnosť.

Chirurgovia sa však rozhodli, že sa oplatí pokračovať v práci na reštriktívnych liečebných postupoch, pretože nespôsobujú také veľké vedľajšie účinky ako vylučujúce. V tom čase sa tiež robili pokusy kombinovať oba typy liečby. Okrem iného bol vyvinutý postup Rouxen Y gastric by-pass (RYGB), ktorý je dnes jednou z najčastejšie používaných bariatrických operácií.

Dr Mason sa vrátil k myšlienke gastroplastiky na začiatku 80. rokov 20. storočia. Vo svojej verzii zmenil polohu svoriek na vertikálne, "priechod" medzi časťami žalúdka umiestnil na iné miesto a dodatočne ich zabezpečil proti rozšíreniu teflónovou páskou. Táto operácia, aj keď sa dnes už nepoužíva, sa nazýva vertikálna pruhovaná gastroplastika (VGB) a spolu s RYGB tvorí základ klasickej bariatrickej chirurgie

Bariatrická chirurgia - iné metódy

Začiatkom 80-tych rokov 20. storočia Dr. Scopinaro zaviedol procedúru nazývanú: biliárno-pankreatický bypass. Táto komplikovaná operácia, spočívajúca v vyrezaní významnej časti žalúdka a spojení jeho zvyškov s narezaním na časti tenkého čreva, prešla mnohými úpravami. Vykonáva sa dodnes, no zriedkavo. Hoci po takomto zákroku je úbytok hmotnosti veľmi vysoký, má aj veľa vedľajších účinkov. Pretožetiež, ak sa už používa u pacientov, ktorí potrebujú rýchle a výrazné zníženie hmotnosti.

Tu treba tiež spomenúť, že v dôsledku úpravy vylúčenia žlčníka a pankreasu vznikol jeden z najbežnejších výkonov - rukávová gastrektómia

Rôzne gastroplastické operácie sú tzv bandáž žalúdka. Pozostávajú z osadenia pásov okolo celého organu. Má teda tvar presýpacích hodín. Tieto liečby zaviedli chirurgovia Wilkinson, Kolle a Molina a ďalší - Kuzman - upravil pás do tvaru vnútornej trubice naplnenej tekutinou. Takto sa dá zvonku utiahnuť a uvoľniť cez port umiestnený tesne pod kožou. Myšlienka je podobná gastroplastike. Žalúdok je rozdelený na dve časti, vrátane hornej, menšej, ktorá sa pri jedení naplní ako prvá.

Laparoskopická technika bola zavedená do bariatrickej chirurgie začiatkom 90. rokov 20. storočia. Pri tejto metóde boli ako prvé vykonané operácie nasadzovania nastaviteľného pásika. Dnes sa používa aj pri RYGB a sleeve gastrektómii. A v poslednej dobe tzv endoluminárna, teda endoskopická operačná technika.

Vieš to…

Cieľom modernej bariatrickej chirurgie nie je „zmenšiť žalúdok“ alebo obmedziť trávenie či vstrebávanie požitých potravinových látok. Bariatrické operácie opravujú narušené mechanizmy neurohormonálnej regulácie príjmu potravy: znižujú koncentráciu ghrelínu (hormón hladu) a obnovujú postprandiálnu sekréciu GLP-1 (hormón sýtosti).

Bariatrická chirurgia - už 50 rokov v Poľsku

U nás sa prvá chirurgická liečba obezity, a to boli črevné výluky, začala v polovici 70. rokov 20. storočia. prvú vertikálnu pásovú gastrektómiu vykonal prof. Marian Pardela zo Zabrze - (od roku 1977), jeden z priekopníkov poľskej bariatrickej chirurgie. Aj začiatkom 90. rokov 20. storočia tím prof. Edward Stanowski okrem zneschopňujúcich procedúr začal vykonávať aj zábaly žalúdka silikónovou páskou. Vtedy s použitím klasickej chirurgickej techniky, no o päť rokov neskôr bol pás nasadený pomocou laparoskopu. Pokiaľ ide o vylúčenie žalúdka, klasicky sa vykonávalo v roku 1999. a o rok neskôr laparoskopicky. Technika vylúčenia žlčníka a pankreasu bola prvýkrát použitá v Poľsku ako metóda liečby obezity v roku 2001. a v roku 2003. bola vykonaná prvá rukávová gastrektómia

V súčasnosti sa v Poľsku vykonáva 2 000 až 3 000 v približne 30 nemocniciachbariatrickej chirurgii ročne. Všetky operácie prepláca Národný fond zdravia. Zvyšuje sa aj počet bariatrických chirurgov. V súčasnosti potrebuje bariatrické operácie približne 700 000 Poliakov trpiacich obezitou III. stupňa (takzvanou enormnou).

Bariatrické operácie sa vykonávajú aj u pacientov trpiacich obezitou 2. stupňa s ochoreniami, ktoré sú komplikáciami obezity, napr. diabetes 2. typu, hypertenzia a spánkové apnoe. Vykonávajú sa aj u pacientov bez obezity, ale len s diabetom 2. typu. Preto sa bariatrická chirurgia nazýva aj metabolická chirurgia

Bibliografia:1. Edward Stanowski, Mariusz Wyleżoł; " Vývoj chirurgickej liečby obezity vo svete a v Poľsku ", Postępy Nauk Medycznych, roč. XXII, č. 7, 20092. Mariusz Wyleżoł, " Čo každý lekár by mal vedieť o bariatrickej operácii " , časopis" PULS ", č. 12/2018

Dôležité

Poradnikzdrowie.pl podporuje bezpečnú liečbu a dôstojný život ľudí trpiacich obezitou. Tento článok neobsahuje diskriminačný a stigmatizujúci obsah ľudí trpiacich obezitou.

O autoroviMagdaléna GajdaŠpecialista na obezitu a diskrimináciu ľudí s obezitou. Prezident Nadácie OD-WAGA pre ľudí s obezitou, sociálny ombudsman pre práva ľudí s obezitou v Poľsku a zástupca Poľska v Európskej koalícii pre ľudí žijúcich s obezitou. Povolaním - novinár so špecializáciou na zdravotnú problematiku, ďalej špecialista na PR, sociálnu komunikáciu, rozprávanie a CSR. Súkromne - je obézna od detstva, po bariatrickej operácii v roku 2010. Počiatočná váha - 136 kg, aktuálna váha - 78 kg.

Kategórie:

Obezita