Termodilúcia je jednou z metód odhadu srdcového výdaja. Tento parameter priamo vypovedá o účinnosti tohto orgánu. Čo je termodilučná metóda, aké sú podmienky jej implementácie a obmedzenia tohto testu?
Termodilúciaje jednou z metód merania srdcového výdaja, čo je objem krvi prečerpaný srdcom. Tento test sa zvyčajne vykonáva počas pravostrannej katetrizácie a meria rozdiel v teplote krvi medzi termistormi umiestnenými na rôznych miestach v katétri použitom v tomto teste.
Obsah :
- Hod srdcom: čo to je?
- Pravostranná katetrizácia: čo to je?
- Termoriedenie: čo to je?
Hod srdcom: čo to je?
Srdcový výdaj alebo minútová kapacita je objem krvi, ktorý srdce prepumpuje za jednu minútu. Táto hodnota je teda odvodená od srdcovej frekvencie a tepového objemu, čo je množstvo krvi, ktoré sa vytlačí z pravej a ľavej komory pri každej kontrakcii. Zatiaľ čo srdcová frekvencia sa dá veľmi ľahko zmerať, presné meranie zdvihového objemu je možné predovšetkým invazívnymi metódami.
Pravostranná katetrizácia: čo to je?
Pravostranná katetrizácia je invazívny test, ktorý umožňuje získať mnohé parametre srdcovej práce, vrátane srdcového výdaja. Tento postup zahŕňa zavedenie katétra cez jugulárnu alebo femorálnu žilu do pravej predsiene, pravej komory a pulmonálnej artérie. Tento test hovorí veľa o stave obehového systému a výkonnosti srdca. Vďaka pravostrannej katetrizácii je možné merať okrem iného tlaky vo vyššie uvedených dutinách, cievny odpor, a ak je hrot katétra v pľúcnici, aj srdcový výdaj. Ako presne to prebieha?
Termoriedenie: čo to je?
Pri pravostrannej katetrizácii sa meranie srdcového výdaja najčastejšie vykonáva termodilúciou. O čom je táto metóda? Katéter používaný na pravostrannú katetrizáciu (tzv. Swan-Ganzov katéter) má v priereze niekoľko tunelov, jeden z nich vyúsťuje na konci katétra, druhý o niekoľko desiatok centimetrov skôr, tzv. t.j. teplotné senzory, sú umiestnené na oboch výstupoch.
Počas vyšetrenia sa povrazu, ktorý končí skôr, zvyčajne nachádza v pravej predsieni, podá 10ml studeného fyziologického roztoku, ktorého teplota sa meria pri vytekaní z katétra. Studená tekutina sa okamžite zmieša s krvou, čo spôsobí zmenu jej teploty – mierny, dočasný pokles. Ochladený objem krvi prúdi ku koncu katétra, kde ho meria druhý teplotný senzor, najčastejšie umiestnený v pľúcnej tepne.
Čím väčší je srdcový výdaj, tým väčšie množstvo krvi preteká pravou predsieňou a pravou komorou, takže pokles teploty krvi zaznamenaný na konci katétra je nižší. Na základe rozdielu teplôt a rýchlosti jej zmeny vykresľujú počítače krivku vzostupu a poklesu teploty, ktorá nepriamo vypovedá o rýchlosti prietoku krvi. Z tohto grafu sa vypočíta tepový objem a potom srdcový výdaj.
Metóda termoriedenia sa nazýva aj metóda teplotného riedenia. Samozrejme pri tomto spôsobe merania sa vyhodnocuje projekcia pravej komory, ak nie je takzvaný defekt presakovania, rovná sa projekcii ľavej komory, pretože obe tieto komory pumpujú pri každej kontrakcii rovnaký objem krvi
Ďalšou metódou merania srdcového výdaja je Fickova metóda, používaná napríklad pri tzv. Poruchy presakovania, t. j. srdcové chyby zahŕňajúce prítomnosť defektu v predsieňovej alebo medzikomorovej priehradke, čo vedie k miešaniu krvi medzi pravou a ľavou časťou srdca. V tomto prípade je meranie srdcového výdaja založené na vzorci, ktorý zohľadňuje spotrebu kyslíka a jeho napätie v arteriálnej a venóznej krvi.
O autorovi
Poklona. Maciej GrymuzaAbsolvent Lekárskej fakulty LFUK K. Marcinkowski v Poznani. Vyštudoval univerzitu s veľmi dobrým výsledkom. V súčasnosti je lekárom v odbore kardiológia a doktorandom. Zaujíma sa najmä o invazívnu kardiológiu a implantovateľné prístroje (stimulátory).