Crohnova choroba napáda črevá, žalúdok, pažerák a dokonca aj ústa a preniká hlboko do steny tráviaceho traktu. Prejavuje sa hnačkami, bolesťami brucha, v stolici sa objavuje krv a hlien. Crohnova choroba je chronické a recidivujúce ochorenie – príznaky sa zhoršujú a znižujú sa. Aký je život s Crohnovou chorobou a ako sa lieči?

Crohnova chorobaje rovnako častá u mužov aj žien. Najčastejšie sa diagnostikuje vo veku 15 až 35 rokov. V posledných rokoch sa však vek diagnózy znížil a ochorenie sa u detí vyskytuje čoraz častejšie.ChLCsa vyskytuje oveľa častejšie vo vysoko rozvinutých krajinách, t. j. v západnej Európe a Spojených štátoch. Približne 30 rokov však výskyt v strednej a východnej Európe a Ázii neustále rastie. Viac ľudí ochorie v severných než južných krajinách a najmenej časté je toto ochorenie v Afrike. Výskyt v Poľsku sa približuje k typickej incidencii pre západnú Európu. V Poľsku trpí 10-15 tisíc ľudíChLC , z ktorých dokonca polovica môže zostať nediagnostikovaná. Najistejšou metódou diagnostiky CD je endoskopia s odberom vzorky na histopatologické vyšetrenie a vyhodnotenie zápalových zmien.

Čo je Crohnova choroba?

Crohnova chorobaje chronické zápalové ochorenie klasifikované ako zápalové ochorenie čriev. Jej symptómy a liečba môžu byť veľmi podobné ulceróznej kolitíde, ale ide o dve rôzne entity.

Rozdiel medzi CD a ulceróznou kolitídou je v tom, že zápalové zmeny pri CD môžu byť lokalizované v rôznych úsekoch gastrointestinálneho traktu, bodovo, striedajúc sa s nezmenenými úsekmi, a zápalový infiltrát postihuje celú hrúbku steny gastrointestinálneho traktu.

Zápalové zmeny sa môžu vyskytovať od úst po konečník, ale najčastejšie sa objavujú v terminálnom ileu a hrubom čreve. CD je nevyliečiteľná choroba. Trvá mnoho rokov so striedajúcimi sa obdobiami závažnosti a remisie (obdobia ticha a asymptomatické ochorenie).

Správne zvolená liečba a životný štýl pomáhajú dosiahnuť apri predlžovaní remisie sa však pozoruje, že so zvyšujúcim sa trvaním ochorenia sa asymptomatické obdobia stávajú menej časté a kratšie.

Crohnova choroba spôsobuje

Etiológia Crohnovej choroby zatiaľ nie je známa. Jeho príčiny sa nedajú presne určiť, sú však známe faktory, ktoré môžu ochorenie vyvolať alebo k nemu prispieť. Medzi takéto faktory patria:

  • zloženie bakteriálnej mikrobioty - u ľudí s CD je iné ako u zdravých ľudí, ochorenie môže súvisieť s častým užívaním antibiotík,
  • stres - stres pravdepodobne ochorenie nespôsobuje, ale podporuje jeho prejavy a zhoršenie symptómov,
  • fajčenie,
  • priemyselná strava s nízkou nutričnou hodnotou - riziko vzniku CLC je väčšie u ľudí, ktorí konzumujú veľa cukru, stužených rastlinných tukov, farbív, konzervačných látok a červeného mäsa, teda prozápalových potravín,
  • genetické faktory - CD je bežnejšie v rodinách; ochorenie podporuje prítomnosť génu NOD2 / CARD15, ktorého mutácia zvyšuje riziko vzniku ochorenia až 40-krát; ak rodičia trpia CD alebo ulceróznou kolitídou, dieťa má 40% riziko vzniku ochorenia,
  • abnormálna odpoveď imunitného systému

Rastúci počet prípadov v krajinách strednej a východnej Európy a Ázie súvisí s rastúcou industrializáciou a urbanizáciou, zmenou stravovania a zvyšovaním úrovne hygieny.

Symptómy choroby

Crohnova choroba sa môže prejaviť s rôznou závažnosťou a komplexnosťou symptómov. Medzi najčastejšie príznaky patria:

  • časté bolesti brucha, hlavne na pravej strane podbruška, pri pupku,
  • kŕče, plynatosť a pocit špliechania v podbrušku,
  • chronická hnačka,
  • časté nutkanie na stolicu,
  • bolestivé pohyby čriev (ak je postihnutý konečník),
  • chudnutie,
  • horúčka neznámeho pôvodu,
  • celkové príznaky: slabosť, únava, celková nevoľnosť, nízka chuť do jedla.

CHLC môže mať mnoho symptómov, ktoré nesúvisia s črevom, napríklad:

  • rôzne zápaly očí,
  • autoimunitná hepatitída,
  • pankreatitída,
  • erythema nodosum,
  • gangrenózna dermatitída,
  • ochorenia nervového systému,
  • venózna kongescia,
  • artritída
  • a mnoho ďalších.

stupnica CDAI

Závažnosť ochorenia a stav remisie sa hodnotí pomocouCDAIIndex indexu aktivity Crohnovej choroby. Stupnica zohľadňuje oboje subjektívnevnemy súvisiace s vnímanou bolesťou a únavou atď., ako aj objektívne údaje, napr. nedostatok hmotnosti alebo množstvo riedkej stolice.

Podľa CDAI sa aktivita choroby delí na:

  • mierne (150 – 220 bodov),
  • stredný (221 – 450 bodov)
  • a ťažké (viac ako 450).

Ak je aktivita ochorenia v štúdii nižšia ako 150 bodov, považuje sa to za v remisii.

Lieky na Crohnovu chorobu

Liečba CDC je založená na minimalizácii symptómov a uvedení tela do remisie. K dnešnému dňu nie je známa etiológia ochorenia, takže nie je možné ho liečiť kauzálne. Lieky bežne používané pri liečbe CD sú:

  • aminosalicyláty (sulfasalazín, mesalazín) - Sulfasalazín sa užíva len pri ochorení hrubého čreva, zatiaľ čo mesalazín sa užíva bez ohľadu na to, v ktorej časti tráviaceho traktu dochádza k zápalu. Tieto lieky nie sú dobre preukázané ako účinné pri navodení a udržiavaní remisie, ale sú bezpečnejšie a majú oveľa menej vedľajších účinkov ako iné spôsoby liečby. Preto je ich použitie veľmi bežné.
  • glukokortikosteroidy - Glukokortikosteroidy sú veľmi účinné pri navodení remisie CD, nie však pri jej udržiavaní. Cieľom terapie by malo byť dosiahnutie remisie glukokortikosteroidmi a ich následné zníženie alebo úplné odstránenie, ak je možné remisiu udržať. Chronické užívanie glukokortikosteroidov vedie k rezistencii na steroidy a steroidovej závislosti, čo má za následok potrebu podávať stále vyššie dávky a skracovať dobu remisie. Budezonid je najvýznamnejším liekom v tejto triede liekov.
  • tiopuríny - Tipuríny sú účinné pri navodení a udržaní remisie, ale zásadné je ich správne zavedenie a sledovanie liečebného cyklu. Medzi možné vedľajšie účinky ich použitia patrí útlm kostnej drene, hepatotoxicita a akútna pankreatitída.
  • metotrexát – Metotrexát sa používa najmä u ľudí, ktorým liečba glukokortikosteroidmi alebo tiopurínmi neprináša požadované výsledky. Podáva sa intramuskulárne vo forme injekcií. Nesprávne vedená liečba metotrexátom predstavuje riziko poškodenia pečene a kostnej drene.
  • biologická terapia - Lieky v tejto kategórii, konkrétnejšie protilátky anti-TNF-α, sa zavádzajú pri stredne ťažkých až ťažkých formách CD, keď iná liečba nezaberá.

Diéta pri Crohnovej chorobe

Výživa má v CLC veľký význam. Aj keď nie je možné povedať, že diéta spôsobuje alebo zvráti choroby, mnohí ľudia nachádzajú podobné odporúčania, ktoré im pomôžu zmierniť choroby.príznaky. Základným pravidlom diéty pri CD je vylúčiť potraviny, ktoré spôsobujú alebo zhoršujú symptómy.

Špeciálne odporúčania platia pre obdobia exacerbácie ochorenia. Počas tejto doby sa v závislosti od stavu pacienta zavádza špeciálna diéta z prírodných produktov alebo priemyselná strava podávaná perorálne alebo enterálne, menej často intravenózne.

Diéta s prírodnými produktmi pri exacerbácii ChLC

Diéta s exacerbáciou CLC je ľahko stráviteľná strava s obmedzením nerozpustnej vlákniny, tukov a rafinovaných cukrov. Ide o vysokokalorickú diétu s vysokým obsahom bielkovín, pretože exacerbáciu zvyčajne sprevádza podvýživa a strata hmotnosti.

Mali by ste jesť malé jedlá, dokonca 5-6 denne, s miernou teplotou, nie príliš studené a nie príliš horúce.

Jedlo by malo byť pripravené tak, aby sa zvýšila jeho stráviteľnosť - tepelne upravené, jemne nasekané, bez tvrdých a tvrdých častí.

Odporúčané metódy tepelného spracovania sú:

  • varenie,
  • dusenie,
  • dusenie bez zhnednutia,
  • pečenie.

Vyhnite sa vyprážaniu, najmä hlbokému vyprážaniu.

Strava by mala byť bohatá na zdravé, nízkotučné zdroje bielkovín:

  • hydina bez kože,
  • mladé hovädzie mäso,
  • teľacie mäso,
  • králičie mäso,
  • veľmi kvalitné údeniny a údeniny s krátkym zložením bez polyfosfátov, dusitanov a pod.,
  • čerstvé ryby,
  • mliečne výrobky bez laktózy.

Z jedál by ste mali vylúčiť vysoko stráviteľné tuky z bravčovej masti, slaniny a tučného mäsa a ľahko stráviteľné tuky (maslo, smotana, rastlinné oleje) jesť v obmedzenom množstve a prednostne ich pridávať za studena do hotových jedál.

Aby sa znížilo množstvo vlákniny, zelenina a ovocie by sa mali ošúpať, drviť, mixovať alebo trieť.

Je lepšie zvoliť malé krúpy a cestoviny a bielu ryžu namiesto hrubých krúp, semolinové cestoviny alebo hnedú ryžu, ktoré majú viac vlákniny.

Rozpustná vláknina je indikovaná v CLC, ale pretože je fermentovaná mikrobiómom hrubého čreva, je zdrojom mastných kyselín s krátkym reťazcom, ktoré sú nevyhnutné pre výživu buniek črevného epitelu. Z tohto dôvodu by sa mala individuálna tolerancia na vlákninu sledovať a nie unáhlene vylučovať.

Pacienti s CD často netolerujú laktózu – neprodukujú enzým laktázu zodpovedný za trávenie mliečneho cukru. Preto by sa mali vyhýbať mliečnym výrobkom s laktózou (mlieko, jogurty, tvaroh, cmar, kefír). Ich konzumácia spôsobuje plynatosť, bolesti brucha,môže spôsobiť hnačku.

Bezlaktózové mliečne výrobky sú teraz ľahko dostupné a nemali by spôsobovať tráviace problémy. V prípade diagnostikovanej intolerancie na bielkoviny kravského mlieka je nutné úplné vylúčenie mliečnych výrobkov

Veľký význam pri ChLC majú omega-3 mastné kyseliny, ktoré znižujú zápalové procesy. Ich zdrojom sú mastné morské ryby:

  • divoký losos,
  • sledovať,
  • makrela,
  • sardinka,
  • ančovička,
  • alebo tuniak.

Ryby by sa mali jesť aspoň dvakrát týždenne. V opačnom prípade je potrebné doplniť omega-3 mastné kyseliny.

Zo stravy by ste mali vylúčiť nasledovné:

  • výrobky s pridaným cukrom - sladkosti, cukrovinky, sýtené a nesýtené nápoje, ovocné sirupy, vysokosladené džemy, sladené mliečne výrobky,
  • nadúvacie produkty - semienka strukovín, zelený hrášok, fazuľka, kapusta, ružičkový kel, karfiol, brokolica, kaleráb, reďkovka, šunka, cibuľa, pór, čerstvé uhorky, hrušky, slivky, čerešne,
  • pivo,
  • perlivá voda,
  • fermentovateľné cukry (obmedziť alebo dočasne vylúčiť) - laktózu z mliečnych výrobkov, fruktózu z medu, hrozna, hrušiek, sliviek, jabĺk, fíg, čerešní, sušeného ovocia, nadúvajúcej zeleniny,
  • tekutiny, ktoré uvoľňujú a zvyšujú perist altiku čriev - veľké množstvo kávy, veľmi studené a horúce nápoje

Produkty, ktoré môžu zhoršiť nepohodlie na CD, zahŕňajú:

  • pikantné jedlo,
  • cvikla,
  • papriky,
  • špenát,
  • pšenica,
  • paradajky,
  • vajec,
  • víno,
  • banány,
  • kukurica,
  • droždie.

Neexistuje žiadne silné vedecké potvrdenie vzťahu medzi konzumáciou týchto produktov a exacerbáciou ochorenia, avšak opýtaní pacienti často označujú tieto produkty ako zle tolerované.

Výživa pri akútnej hnačke

V období zvýšeného výskytu hnačiek je vhodné užívať potraviny, ktoré sťahujú a znižujú perist altiku čriev:

  • ryžové jedlá, so zemiakovou múkou, želatínou, želé, ovocím a mäsovým želé,
  • mrkva, tekvica, jablká, banány,
  • suchý čučoriedkový nálev, voda so suchým červeným vínom, silný horký čaj,
  • horká čokoláda,
  • nápoje, ktoré chránia sliznicu tráviaceho traktu: harmanček, mäta, nálev alebo odvar z ľanových semienok

Výživa s priemyselnými diétami pri exacerbácii ChLC

Keď symptómy ochorenia neumožňujú prirodzenú výživu, nevyhnutnéje používanie priemyselnej stravy - hotových zmesí na orálnu výživu (bezrezíduové polymérové ​​diéty) alebo enterálnu výživu (elementárne alebo poloelementárne diéty).

V situáciách, keď pacient zle toleruje aj enterálnu výživu, je potrebná intravenózna parenterálna výživa

Priemyselné diéty sú plne stráviteľné, sú zamerané na výživu pacienta, ktorý je počas exacerbácie ochorenia často oslabený a chudne. Používajú sa aj ako prostriedok na uvedenie pacienta s CD do remisie.

Diéta pri remisii Crohnovej choroby

Diéta v remisii by mala byť normálna zdravá strava bez akýchkoľvek špecifických odporúčaní. Samozrejme, okrem vylúčenia zle tolerovaných produktov.

Nové výživové trendy v liečbe CD venujú čoraz väčšiu pozornosť účinnosti diéty FODMAP. Ide o diétu s obmedzením alebo úplným vylúčením fermentovateľných, zle vstrebateľných sacharidov, ako sú:

  • laktóza,
  • fruktóza,
  • fruktánov,
  • sorbitol,
  • xylitol,
  • manitol,

označované ako fermentovateľné oligo-, di-, monosacharidy a polyoly. Pri udržiavaní remisie si však tento problém vyžaduje dôkladnejší výskum.

Ďalším navrhovaným nutričným zásahom je protizápalová diéta IBD-AID, ktorá pozostáva z:

  • obmedzenie alebo úplné vylúčenie niektorých sacharidov (laktóza, rafinované cukry, komplexné sacharidy) a konzumácia jednoduchých sacharidov, prísun pre- a probiotík,
  • úprava zloženia mastných kyselín v potravinách,
  • uspokojenie dopytu po mineráloch a vitamínoch a pozorovanie tela s cieľom identifikovať možné potravinové intolerancie,
  • zmena textúry jedla (napr. mixovanie, varenie) na zlepšenie vstrebávania živín a zníženie dráždivého účinku vlákniny.

Bioaktívne fytochemikálie a suplementácia pri Crohnovej chorobe

  • Polyfenoly prítomné v rastlinách majú antioxidačné a protizápalové vlastnosti. Vedecké štúdie potvrdili priaznivý vplyv antokyanov, kurkumy, EGCG, naringenínu, kyseliny ellagovej, kvercetínu, resveratrolu, jablkových polyfenolov či čučoriedok na tlmenie zápalových reakcií pri zápalových ochoreniach čriev znížením koncentrácie prozápalových cytokínov a zvýšením aktivity antioxidačné enzýmy. Z tohto dôvodu by mala byť strava ľudí trpiacich CD bohatá na zeleninu a ovocie, najmä tmavé bobule.
  • Podľa dostupných údajovsuplementácia probiotikami neprináša zlepšenie u pacientov s CD.
  • Pomer omega-6 ku omega-3 mastným kyselinám v strave najprospešnejších pri liečbe CD je 2:1. Je prakticky nemožné získať ho bez pravidelnej konzumácie mastných morských rýb, a preto je suplementácia protizápalovými omega-3 mastnými kyselinami taká dôležitá.
  • Crohnova choroba u detí
  • Choroby čriev
  • Zápal čriev: príčiny. Čo spôsobuje zápal čriev?

Kategórie:

Gastrológia